腹腔鏡較傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果及安全性分析

曲首輝 鮑志敏 劉榮欣

子宮肌瘤(uterine fibroids)是臨床上女性生殖系統中高發的良性腫瘤，臨床常表現為月經紊亂、月經量增多等，并發女性不孕不育、貧血等嚴重不良反應，對女性身心健康造成傷害[1]。現通過對行子宮肌瘤剔除術的86例患者的資料進行回顧性分析，探究傳統開腹式行子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術的差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年2月我院收治確診為子宮肌瘤并行子宮肌瘤剔除術的患者86例，按照手術治療方案不同分為傳統開腹組(n=45)和腹腔鏡組(n=41)。腹腔鏡組患者41例，年齡(38.58±6.78)歲；體重(64.33±10.24)kg；子宮肌瘤發生部位：肌壁間24例、漿膜下11例、黏膜下2例、子宮頸4例。傳統開腹組患者45例，年齡(36.49±7.098)歲；體重(67.17±9.93)kg；子宮肌瘤發生部位：肌壁間26例、漿膜下12例、黏膜下2例、子宮頸5例。2組患者一般臨床資料比較均統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

傳統開腹組患者大致手術方法為：對患者進行全麻后進行氣管插管，根據患者子宮肌瘤大小數量及位置選擇下腹部手術切口，常規開腹顯露盆腔內組織及肌瘤部位后，在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素等，然后輕柔地銳性剝去肌瘤及其連接的周邊結締組織，將所取下的子宮肌瘤放入夾鏈袋中送檢驗科進行病理學檢查，對手術創口進行止血包扎，嚴密逐層縫合關腹，留置導管后手術結束。腹腔鏡組患者大致手術方法為：對患者進行全麻后行氣管插管，于腹部行常規腹腔鏡3孔(1個觀察孔2個操作孔)，結合術前超聲等檢查與腹腔鏡頭行盆腔內臟器探查準確確定肌瘤位置和數量后于肌瘤和肌壁交界處局部或稀釋注入縮宮素，使用單極電鉤對子宮肌瘤及周圍結締組織進行分離，并使用肌瘤鉆牽引出來，將所取下的子宮肌瘤放入夾鏈袋中送檢驗科進行病理學檢查，對手術創口進行止血包扎，嚴密逐層縫合關腹，留置導管后手術結束。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者手術時長、術中出血量、術后住院時間等手術療效評價指標，并通過觀察2組患者術后并發癥發生率判斷2種手術治療方案的安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以(均數±標準差)形式表示，并采用t檢驗進行比較；計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較

2組患者手術時長、肌瘤剔除個數、剔除肌瘤直徑、肌瘤殘留率相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；而腹腔鏡組患者的術中出血量、術后住院時間、術后排氣時間均明顯優于傳統開腹組(P<0.05)，如表1所示。

2.2 2組患者術后并發癥發生情況比較

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率為7.32(3/41)，明顯低于傳統開腹組的24.44%(11/45)(χ2=4.62，P<0.05)。見表2。

表1 2組患者手術指標比較

表2 2組患者術后并發癥發生情況比較(例，%)

3 討論

有調查顯示，子宮肌瘤在育齡婦女中發病率占20%～25%[2]，在40～49歲婦女中發病率高達47.3%～52.1%[3]，其主要類型有：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤等，臨床多表現為經期延長(紊亂)、月經量增多、下腹部出現包塊、排尿或排便出現困難等[4]，是臨床婦科常見的女性疾病。子宮肌瘤的發病機制復雜，主要有：①年齡，國內外多項研究表明，子宮肌瘤患病率隨年齡的增長而增加，尤其是40～49歲婦女中發病率最高，其原因可能是圍絕經期婦女在卵泡刺激素(FSH)升高對卵泡過度刺激下，導致體內雌二醇分泌過多，并高于正常卵泡期水平[5]，另一方面是由于該年齡段的婦女經過之前長時間的雌激素累積作用導致子宮肌瘤高發[6]；②女性患有婦科炎癥如陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、附件炎及子宮內膜炎等刺激子宮內膜變異性增生亦是子宮肌瘤的危險因素[7]；③生育、節育史人工流產和使用避孕藥等均會影響患者體內激素水平，使患者內分泌機制失衡，從而誘發子宮肌瘤；④隨著社會發展和女性地位提高，社會環境對女性的各方面要求提高，導致女性精神壓抑、負性生活事件及睡眠質量下降等危害女性心理健康導致女性內分泌系統失調[8]，致使子宮肌瘤發病風險升高。

而子宮肌瘤是雌性激素依賴性疾病，子宮肌瘤的生長情況與患者自身雌性激素水平具有相關性[9]。雌性激素水平降低時，子宮肌瘤亦隨之縮小或消失，臨床上針對這類癥狀不嚴重或子宮肌瘤體積較小的患者多給予促性腺激素釋放激素激動劑類似物、抗孕激素、雄激素等藥物治療[10]；但對于肌瘤較大，癥狀嚴重的患者，臨床仍以手術治療為主要治療方案，主要手術類型有開腹式手術和腹腔鏡下手術[11]。傳統的開腹手術適應證范圍較廣，且不受肌瘤大小、數目及位置的限制，視野暴露好，技術難度較低，可在肉眼直視下進行手術[12]，并在術中通過直觀或手指觸診的方法探尋影像學未能完全檢測出的肌瘤，便于徹底清除遺留肌瘤和周遭病灶[13]，臨床療效確切，但開腹進行子宮肌瘤剔除術還有手術切口大，臟器暴露面積大導致感染風險增加，術后疼痛等缺點[14]。隨著醫學微創技術的出現和腹腔鏡在臨床多學科的推廣，越來越多醫師和患者選擇腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。在本實驗中，2組患者手術時長、肌瘤剔除個數、剔除肌瘤直徑、肌瘤殘留率相比，差異均無統計學意義，說明腹腔鏡下行子宮肌瘤的手術效果與傳統開腹式手術相當。但也有文獻顯示，腹腔鏡手術因操作難度較大，腹腔鏡下操作空間較小，對主刀醫師的手術熟練度要求極高，導致手術耗時較長[15]，但從本實驗結果中，2組手術時長并無太大差異，說明這個問題可以隨著術者技術的提高與手術的熟練得以解決。另一方面，腹腔鏡組患者的術中出血量、術后住院時間、術后排氣時間均明顯優于傳統開腹組、腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于傳統開腹組的結果顯示，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術可避免手術切口長度和臟器暴露所帶來的風險，并減少術中大出血的情況，有利于患者術后恢復[16]，總體上說，利大于弊。但臨床上針對腹腔鏡手術禁忌證亦有嚴格要求，對體積較大、多發性肌瘤及宮頸肌瘤并不適用。但我們相信隨著腹腔鏡技術的不斷發展和手術器械的不斷改進、更新，適用于腹腔鏡手術的手術指征將會不斷放寬，越來越多的患者能夠從中受益[17]。

綜上所述，腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術方案的臨床療效相當，但前者創傷性更小，術后恢復快、并發癥發生率低，更易為患者接受。