熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的效果評(píng)價(jià)

傅紅

（自貢市婦幼保健院 四川 自貢 643000）

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，其對(duì)圍生兒有很大危害，會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病率和死亡率上升[1]。根據(jù)臨床實(shí)踐，該病的病因目前尚未明確，研究表明其可能與患者的雌激素、遺傳因素和環(huán)境因素等的作用存在關(guān)聯(lián)。本研究對(duì)熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月—2018年1月期間收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者年齡24～35歲，平均（29.65±3.16）歲，孕周29～36周，平均（32.47±2.25）周。試驗(yàn)組患者年齡23～36歲，平均（29.18±3.42）歲，孕周28～36周，平均（32.45±2.37）周。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予其常規(guī)治療，主要是使用地塞米松、維生素K、苯巴比妥和高滲葡萄糖等對(duì)患者進(jìn)行治療，并給予患者吸氧治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用熊去氧膽酸治療，讓患者按照0.25g/次，3次/d的標(biāo)準(zhǔn)口服熊去氧膽酸，連續(xù)治療14d。

試驗(yàn)組采用熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療，其中熊去氧膽酸的用法用量與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上按照將0.1g腺苷蛋氨酸加入到500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每天給予患者1次治療，連續(xù)治療14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效，對(duì)兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：治療后患者皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失，肝功能各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，肝功能各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所恢復(fù)但未恢復(fù)正常水平為有效；治療后患者的病情無(wú)明顯變化甚至加重為無(wú)效。肝功能指標(biāo)檢查主要是對(duì)患者血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組療效

根據(jù)表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

表1 兩組療效（例/%）

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)

分析表2統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，兩組治療前各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較無(wú)顯著差異，治療后兩組指標(biāo)均得到有效改善，但試驗(yàn)組治療后的肝功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)（±s）

組別 時(shí)間 TBA（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mol/L）試驗(yàn)組 治療前 36.28±6.75 145.39±21.86 125.32±24.96 23.15±4.82治療后 10.26±2.25 45.62±9.14 37.29±6.56 8.91±1.14對(duì)照組 治療前 36.79±6.57 145.08±21.33 127.33±23.18 22.16±4.15治療后 18.29±4.15 69.28±11.37 61.74±5.96 13.68±2.39

3.討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是臨床上常見(jiàn)的產(chǎn)科合并癥，患者發(fā)病后以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為主要特征，可伴有失眠、疲勞和惡心嘔吐等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的正常生活造成嚴(yán)重影響。根據(jù)臨床研究，患者的病理機(jī)制可能為體內(nèi)的雌激素水平過(guò)高導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁代謝發(fā)生障礙，引起膽汁流出受阻而回流的情況，并進(jìn)一步導(dǎo)致膽紅素代謝異常和免疫功能改變的情況，從而對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。目前臨床上對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的治療上午特異性方法，一般會(huì)給予患者保肝利膽的治療措施，讓患者的臨床癥狀和體征得到控制，避免對(duì)妊娠結(jié)局造成影響。熊去氧膽酸[3]是臨床上用于妊娠期肝內(nèi)膽汁液瘀積癥治療的常見(jiàn)藥物，其是一種親水性膽汁酸，具有很好的利膽作用，其進(jìn)入人體后能有效促進(jìn)膽汁毒性下降，干擾膜脂質(zhì)的合成而讓肝細(xì)胞膜保持穩(wěn)定，避免肝細(xì)胞受損，并且能有效抑制白細(xì)胞介素-2和內(nèi)源性α-干擾素的活性，從而讓肝細(xì)胞的凋亡減少，減少活化T細(xì)胞和毒性T細(xì)胞對(duì)肝臟造成的損傷。腺苷蛋氨酸[4]是一種有蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸酶作用下形成的物質(zhì)，其能有效促進(jìn)膽汁運(yùn)轉(zhuǎn)，防止膽汁淤積，并且能有效提升肝臟的解毒功能，防止肝細(xì)胞內(nèi)膽汁的淤積，對(duì)肝細(xì)胞有很好的保護(hù)作用。

本研究對(duì)熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。兩組治療前肝功能指標(biāo)無(wú)顯著差異，治療后兩組指標(biāo)均得到改善，但試驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。綜上所述，熊去氧膽酸聯(lián)合腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床效果顯著，值得推廣。