寧夏南部地區(qū)200例白內(nèi)障患者兩種不同術式療效分析

王少林 韓婧 虎學君 張小隆 顧青 馮冬玲

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏眼科醫(yī)院 寧夏 銀川 750011）

寧夏海原縣位于寧夏南部地區(qū)，由于地理原因，經(jīng)濟發(fā)展仍較落后，人們健康意識比較薄弱，許多疾病到了嚴重影響生活時才被動就醫(yī)。眼科門診就診病人中單眼盲患者仍占一定比例，此類患者多為老年性白內(nèi)障患者，通過手術治療可以實現(xiàn)復明。這些白內(nèi)障病人中仍有極大比例“黑核”病人，行超聲乳化難度較大，手術常伴較嚴重角膜反應，甚至出現(xiàn)后囊破裂玻璃體脫出等較嚴重并發(fā)癥[1]，此時小切口白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入可以作為一個的替代方案，但這兩種手術方式是否可以達到同樣或相近的治療效果仍值得探討。本研究對寧夏南部地區(qū)部分住院手術的老年性白內(nèi)障患者兩種不同手術方式治療效果進行了分析比較，旨在因地制宜，為該地區(qū)防盲治盲策略制定提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年8月在寧夏人民醫(yī)院寧南分院就診并行手術治療的老年性白內(nèi)障患者作為研究對象，總計200例248眼，回顧性分析患者治療的相關資料。患者均簽訂了知情同意書。就診患者中年齡最小為42歲，最長者90歲，平均年齡64.2±5.1歲，男120例（148只眼），女80例（100只眼）。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)術前檢查以排除感染、嚴重心肺疾患等手術禁忌癥。所有患者均進行了詳盡的眼科檢查并排除有白內(nèi)障手術禁忌者，并記錄裸眼視力最佳矯正視力及眼壓，以SRK-T公式計算人工晶狀體的屈光度。根據(jù)Emery核硬度分級術前檢查Ⅴ級核且年齡在70以上的患者選擇小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入，其余病人選擇白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術。所有手術均由同一術者完成。治療中182例（228眼）行“超乳”手術治療，另18例（20眼）行“小切口囊外”手術。術后1d去眼包扎檢查眼前后節(jié)、視力、眼壓，術后常規(guī)復方激素制劑類滴眼液點眼[3]。

1.3 觀察指標

對手術前后患者的視力變化情況，以及治療期間手術并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用卡方檢驗比較術前術后視力變化以及兩種不同手術方式并發(fā)癥出現(xiàn)情況，當P＜0.05則認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：

“超乳”組228眼中出現(xiàn)后囊破裂1例，術中及時發(fā)現(xiàn)處理后亦成功植入人工晶體，術后黃斑囊樣水腫2例、角膜水腫10例，無其他嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.7%。“小切口囊外”組20眼中出現(xiàn)后囊破裂1例，積極處理后成功植入人工晶體，術后黃斑囊樣水腫1例、角膜水腫2例，無其他嚴重并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率為20%。兩種手術方式間比較并發(fā)癥發(fā)生情況無統(tǒng)計差異（P＞0.05），所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者給予治療后隨診均獲得痊愈。

2.2 對比患者手術前后最佳矯正視力：

術后所有患者均脫盲，術前最佳矯正視力處于0.3及以下者占比近98%，術后視力處于0.3及以下者占比10.48%，術前術后視力對比有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。視力超過0.4的在手術之后有222例（89.52%），“超乳”組（89.9%）與“小切口囊外”組(85%)比較無統(tǒng)計差異。見表。

表 患者手術前后視力比較 [只(%)]

3.討論

近年來，隨著眼科技術的發(fā)展及手術設備的更新?lián)Q代，超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術因其微切口、術后視力恢復快、手術時間短等優(yōu)勢，漸有完全取代其他白內(nèi)障手術方式的趨勢，但不可忽視的是其也存在手術費用高、手術設備昂貴的不足[4]。因地域限制，我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，在一些偏遠地區(qū)白內(nèi)障囊外摘除術聯(lián)合后房型人工晶狀體植入依舊是常規(guī)的白內(nèi)障復明方案。本研究對寧夏南部地區(qū)住院手術的200例老年性白內(nèi)障患者進行了分析，發(fā)現(xiàn)單眼盲（BCVA＜0.05）患者占比達34.67%。我們依據(jù)患者晶體核的硬度分級情況分別給予“超乳”或“小切口囊外摘除”聯(lián)合人工晶體植入手術治療，兩種手術方式均有良好的治療效果。因此在該地區(qū)，限于設備以及技術水平等原因白內(nèi)障病人在手術方式的選擇上不宜一概使用“超乳”手術，部分“黑核”病人使用小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入同樣可以達到良好的手術效果。

綜上所述，寧夏南部地區(qū)白內(nèi)障防盲篩查仍很重要，患者中仍有較多硬核的病人，根據(jù)患者的情況靈活選擇白內(nèi)障超聲乳化或小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入手術治療均可以達到良好的治療效果。