對比低分子肝素、辛伐他汀與氯吡格雷聯合治療不穩定型心絞痛的具體效果

蔡延霞

【摘要】目的：對比低分子肝素、辛伐他汀與氯吡格雷聯合治療不穩定型心絞痛的療效。方法：對照組在常規治療基礎上加用低分子肝素及辛伐他汀，研究組在對照組基礎上加用氯吡格雷。結果：治療后研究組心絞痛發作頻率、心肌缺血改善情況優于對照組（P<0.05）。結論：對不穩定型心絞痛患者聯合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治療效果顯著。

【關鍵詞】不穩定型心絞痛；辛伐他汀；低分子肝素；氯吡格雷；臨床療效

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-054-02

不穩定型心絞痛（UAP）是指處于急性心肌梗死/猝死與慢性穩定性心絞痛二者之間的一種不穩定性心絞痛，既可發展為急性緊急梗死，又可逆轉為穩定性心絞痛。就UAP的治療藥物選擇，臨床多給予患者調脂藥、抗血小板類藥物、鈣離子拮抗劑以及硝酸酯類藥物等[1]。本次研究對辛伐他汀、低分子肝素與氯吡格雷聯用運用于UAP患者治療的療效進行探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年5月-2018年5月期間我院收治的UAP患者76例，經雙盲法分為觀察組與對照組各38例：觀察組中男16例、女12例，年齡46-74歲、平均（66.4（1.3）歲；對照組中男15例、女13例，年齡47-77歲、平均（66.3（1.2）歲。兩組一般資料對比P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后全面檢查各項指標，根據結果為患者行對癥治療，選藥辛伐他汀（湖北廣濟 辛伐他汀片；H20093421）睡前口服，1次20mg、1天1次，低分子肝素鈣皮下注射，1次5000U、1天2次，再予以其常規藥物治療，包括鈣離子拮抗劑以及血管緊張素抑制劑、硝酸酯類藥物等。

1.2.2 觀察組

對照組治療基礎上再給氯吡格雷（帥泰；樂普藥業股份有限公司；H20123115）口服，2片/次，1次/d。

兩組患者均持續治療1個月，治療期間觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標

觀察治療后兩組患者的臨床癥狀改善情況，臨床癥狀包括心絞痛癥狀出現次數，觀察治療后兩組患者的心肌缺血的次數與持續時間。

1.4 統計學處理

數據經SPSS17.0處理，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心絞痛的發作次數對比

治療前觀察組心絞痛發作次數為（10.4（2.2）次/周；對照組的心絞痛發作次數為（10.3（2.4）次/周，兩組心絞痛發作次數對比P>0.05。

治療后觀察組的心絞痛發作次數為0-3次/周，平均（1.6（0.2）次/周；對照組的心絞痛發作次數為1-4次/周，平均（2.8（1.1）次/周。觀察組的心絞痛發生次數少于對照組，t=6.616，P<0.05。

2.2 心肌缺血改善情況

治療后觀察組的心肌缺血發生次數為1-3次/周，平均發生次數為（2.0±0.2）次/周；對照組的心肌缺血發生次數為2-4次/周，平均發生次數為（3.1±0.5）次/周。觀察組的心肌缺血發生次數少于對照組，t=12.592，P<0.05。

治療后觀察組的心肌缺血持續時間為6-19min/d，平均（12.6±5.2）min/d；對照組的心機缺血持續時間為12-31min，平均（21.4±8.2）min。治療后觀察組的心肌缺血持續時間短于對照組，t=5.587，P<0.05。

3 討論

作為急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，不穩定型心絞痛是急性心肌梗死與慢性穩定性心絞痛間的臨床綜合征，屬于冠心病的急性心臟事件[2]。其發病原因較多，包括血栓形成、血小板聚集、冠狀動脈痙攣以及冠狀動脈粥樣硬化等，治療原則為給予患者對癥治療以緩解癥狀，改善心肌缺血癥狀并降低不良結局的發生率，提高生存率[3]。

就UAP的治療多給抗血栓治療、抗缺血治療以及調脂治療。氯吡格雷為ADP受體拮抗劑，對二磷酸腺苷（ADP）以及血小板受體的結合過程發揮選擇性的不可逆抑制作用，對纖維蛋白原的活化發揮抑制作用而抑制血小板聚集，發揮抗血栓作用以改善患者的心肌缺血癥狀。低分子肝素為抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，與ATⅢ以及復合物相結合而抑制凝血酶以及凝血因子Xa的活性，凝血酶的活性與血凝存在密切關系，凝血因子Xa則與血栓的聚集具有密切的關系，因此低分子肝素對抗血栓成型具有顯著的作用，同時對血栓的溶解亦具有間歇協同作用。辛伐他汀為他汀類藥物，具有降低患者體內甘油三酯、膽固醇含量的作用，同時具有消炎作用，有研究[4]發現他汀類藥物對改善患者血管內皮功能，促使不穩定斑塊穩定化具有重要作用。張琨[5]指出低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛對減少患者的心絞痛發生次數、持續時間具有顯著的作用。本次研究中，觀察組的心絞痛發作次數更少、心肌缺血癥狀改善更優，提示低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀聯合治療UAP療效顯著，基本與張琨的研究結果一致。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者聯合使用低分子肝素、氯吡格雷和辛伐他汀治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 譚麗紅.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].北方藥學，2018，15（07）：25.

[2] 趙艷.氯吡格雷聯合阿托伐他汀鈣治療不穩定型心絞痛患者的臨床效果觀察[J].醫療裝備，2018，31（10）：121-122.

[3] 陶東，張波，李海燕.美托洛爾和辛伐他汀對老年不穩定型心絞痛患者的治療效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（18）：91-92.

[4] 張琨.低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（15）：96.