小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用

王春莉

【摘要】目的：探討支氣管哮喘臨床治療中小劑量糖皮質激素布地奈德吸入的應用效果。方法：在本院2016年6月—2017年6月收治的支氣管哮喘病例中，選取80例患者納入本次研究，并在患者及其家屬知情同意下，采用隨機分組為對照組與研究組；其中給予對照組常規治療，研究組則接受小劑量糖皮質激素布地奈德吸入治療；對比觀察兩組臨床治療效果以及患者肺功能指標變化情況。結果：兩組對比觀察，研究組患者臨床治療總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），而與此同時，患者FEV1、PEF與Raw、Gaw等肺功能指標明顯優于對照組（P<0.05）。結論：小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中，有助于促進臨床療效，進一步改善患者肺功能，具有一定的應用優勢。

【關鍵詞】支氣管哮喘；小劑量；糖皮質激素；布地奈德；臨床療效

[Abstract] Objective：to investigate the effect of inhalation of budesonide on small dose of glucocorticoid in the treatment of bronchial asthma.Methods： in our hospital from June 2016 to June 2017， 80 cases of bronchial asthma were selected， and the patients and their family members were randomly divided into the control group and the study group under the informed consent of the patients and their families.The control group was given routine treatment and the study group received small dose of glucocorticoid inhalation.Treatment； compared the clinical effects of two groups and the changes of pulmonary function indexes.Results： the total effective rate of clinical treatment （92.50%） in the two groups was higher than that of the control group （75%）.At the same time， the pulmonary function indexes such as FEV1， PEF， Raw and Gaw were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion： the inhalation of small dose corticosteroid budesonide in the treatment of bronchial asthma is helpful to promote the clinical efficacy and further improve the pulmonary function of the patients.

[Key words] bronchial asthma； low dose； glucocorticoid； budesonide； clinical efficacy

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2018）11-043-01

前言

支氣管哮喘是臨床呼吸科最為常見的一種疾病，其病理機制相對復雜，是多種細胞作用下而導致的一種慢性氣道炎癥。而誘發支氣管哮喘的因素較多，如呼吸道感染、氣道炎癥、氣候變化以及遺傳等因素皆可誘發支氣管哮喘，患者臨床則主要表現為喘息、氣促和咳嗽等[1]。當前臨床對于支氣管哮喘的治療方法較多，但臨床療效也存在較大差異，而糖皮質激素吸入治療由于具有快速、用藥少以及抗炎、抗免疫效果好等優勢，在臨床應用中得到廣泛關注。但由于長期大劑量吸入糖皮質激素容易誘發呼吸道感染或鼻竇炎等不良反應，故而在臨床應用中受到一定的爭議。為此，本次研究主要對小劑量糖皮質激素——布地奈德吸入治療在支氣管哮喘的應用效果進行探討，故選取本院2016年6月—2017年6月收治的80例患者進行對照研究，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月—2017年6月收治的并實施血液透析治療的80例支氣管哮喘患者為本次研究對象；納入患者經臨床檢查均滿足《支氣管哮喘防治指南》對支氣管哮喘患者的診斷標準；患者并無糖皮質激素使用禁忌癥；研究前1個月并未接受過白三烯拮抗劑、茶堿、糖皮質激素等與本次研究相關的藥物治療；患者及其家屬對本次研究均知情同意并自愿參與本次研究。將其按照隨機分為對照組與研究組，每組404例。對照組患者中，24例男性患者、16例女性患者；年齡在34—52歲，平均（43.26±3.58）歲；病程為1—8年，平均（4.02±1.30）年；病情程度，16例輕度哮喘、11例中度哮喘、13重度哮喘。研究組患者中，26例男性患者、14例女性患者；年齡在32—54歲，平均（45.13±3.62）歲；病程為1.2—7年，平均（4.11±1.35）年；病情程度，17例輕度哮喘、12例中度哮喘、11重度哮喘。兩組患者基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予患者常規治療，即在病情發作時，取潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207）5mg/次，1次/d，口服；茶堿控釋片（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H19991048）0.2g/次，2次/d，口服；沙丁胺醇氣霧劑（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020606）200μg/次，3次/d，吸入治療；當患者病情緩解或不發作時期，則不采取相關治療措施。研究組：給予患者小劑量糖皮質激素——布地奈德吸入治療，即每晚睡前取小劑量布地奈德粉霧劑（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H20080316）200μg/次吸入治療；而當患者處于發作期時，則給予其沙丁胺醇氣霧劑200μg/次，3次/d吸入治療。兩組均連續治療1年。

1.3 觀察指標

觀察治療后患者臨床喘息、咳嗽等臨床癥狀改善情況，同時應用肺功能檢測儀對患者治療前以及治療后第1s用力呼氣容積（FEV1）與FEV1占預計值（FEV1%）等肺功能指標變化情況進行觀察，以此評估臨床治療效果；與此同時，應用淺快呼吸法對患者氣道阻力（Raw）、氣道傳導率（Gaw）進行檢測[2]。

1.4 療效標準

完全控制：患者未出現夜間癥狀，同時無活動受限或急性發作等情況，日間發作或使用藥物治療次數≤1次/周，且FEV1恢復正常或改善≥80%；部分控制：患者偶見夜間癥狀，日間發作次數以及活動受限情況明顯減輕，使用藥物治療次數在2—3次/周，且FEV1較正常值略低，但較治療前升高>15%；未控制：未達到上述標準；總有效率=完全控制率+部分控制率[3]。

1.5 統計學方法

文中數據處理采用SPSS20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗， 計數資料以（%）表示，并以卡方檢驗，P<0.05表明兩組數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療1年后根據臨床療效判定標準評估結果顯示：研究組患者臨床治療總有效率為92.50%，而對照組則為75.00%，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比

治療前檢測，兩組患者FEV1、PEF兩項指標水平對比差異并無統計學意義（P>0.05），治療后對比，研究組上述兩項指標水平均較對照組患者明顯升高，且組間對對比差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后Raw、Gaw比較

治療前檢測，兩組患者Raw、Gaw指標對比差異并無統計學意義（P>0.05），治療后觀察，研究組上述兩項指標明顯優于對照組患者，組間對對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見的一種呼吸系統疾病，其病理特征主要表現為中性粒細胞、起到上皮細胞、嗜酸性粒細胞以及肥大細胞等浸潤，同時炎癥介質增多。目前臨床對于支氣管哮喘的發病機制尚未完全明確，變態反應、呼吸道病毒、氣道炎癥以及遺傳等因素皆誘發支氣管哮喘，在以上因素中，其可以單獨左作用誘發支氣管哮喘，也可多種因素共同做作用誘發哮喘。

當前臨床對于支氣管哮喘的治療，通常采取綜合治療措施，即在藥物治療的基礎上，避免患者接觸過敏原、給予其特異性免疫治療以及加強對患者的安全教育等。但規范化的藥物治療依舊是目前臨床治療該病的重要手段與有效方法。而臨床治療支氣管哮喘的常見藥物主要包括糖皮質激素、白三烯調節劑、抗IgE抗體以及長效β2-受體激動劑等，以上屬于控制藥物，即需要長期服用的藥物，以達到抗炎的作用；同時還有吸入性抗膽堿能藥物、速效吸入β2受體激動劑以及短效茶堿等，以上則為緩解藥物，即按需使用藥物，作用在于迅速解除患者臨床癥狀。其中速效吸入β2受體激動劑具有快速緩解患者病情，解除急性發作期癥狀的效果，但容易導致患者出現高血壓以及消化道出現和精神異常等并發癥，具有一定的應用局限；而茶堿作為臨床治療支氣管哮喘常用的藥物，但其療效并不十分理想[4]。而糖皮質激素則是當前臨床應用最為廣泛，同時治療效果相對較好的一種藥物。但大劑量使用糖皮質激素容易誘發患者呼吸道感染、咽炎等不良反應，使得其在臨床治療中的應用受到一定的質疑。

為此，在本次研究中，對小劑量糖皮質激素布地奈德吸入治療支氣管哮喘的應用價值進行了探討。經臨床研究結果顯示，研究組患者臨床治療總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），而與此同時，患者FEV1、PEF與Raw、Gaw等肺功能指標明顯優于對照組（P<0.05），由此證明，小劑量布地奈德吸入治療支氣管哮喘，能夠有效促進臨床療效的提升，同時改善患者肺功能。這是因為布地奈德作為一種具有高效局部抗炎的糖皮質激素類藥物，其藥理作用在于促進內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜穩定性的提升，從而起到良好的抑制免疫反應以及將抗體合成的作用。最終發揮減少組胺等過敏活性介質釋放并降低其活性的作用[5]。與此同時，還能夠削弱抗原體結合過程中酶促的過程，以此實現對支氣管收縮物質合成與釋放的有效抑制，達到減輕平滑肌收縮的反應的效果。但該藥物不適合大劑量使用，尤其是長期大劑量使用容易引起毒副作用。

綜上所述，小劑量布地奈德吸入治療支氣管哮喘，臨床治療效果顯著，同時助于促進患者肺功能改善，臨床應用價值較高。

參考文獻：

[1] 王勇，應秀娟.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J].實用藥物與臨床，2014，17（02）：199-202.

[2] 廖新良.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J].當代醫學，2017，23（12）：89-91.

[3] 劉成麗.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在支氣管哮喘治療中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（26）：124-125.

[4] 王玉屏，賈曉云，陳宏君，等.小劑量糖皮質激素布地奈德吸入在小兒支氣管哮喘治療中的應用療效分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（11）：130-132.

[5] 朱蘋.支氣管哮喘治療中小劑量糖皮質激素布地奈德吸入的應用價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（10）：159-160.