腋窩下直、小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床研究

劉宗良

摘 要 目的：探討腋窩下直、小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選取自發(fā)性氣胸患者104例，采用數(shù)字隨機法分為研究組、對照組，每組各52例，對照組給予胸腔鏡進行治療，研究組給予腋窩下直、小切口治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、止痛藥物用量、帶管時間及住院時間、治療費用明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對自發(fā)性氣胸采取腋窩下直、小切口臨床效果明顯更好，且治療安全性較高。

關(guān)鍵詞 腋窩下小切口 自發(fā)性氣胸 臨床療效

中圖分類號：R561.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）21-0042-02

Clinical study on the treatment of spontaneous pneumothorax with small incision under the armpit

LIU Zongliang

（the Peoples Hospital of Linyi Economic and Technological Development Zone， Shandong Linyi 276023， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of the treatment of spontaneous pneumothorax with a small incision under the armpit. Methods： A total of 104 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into a study group and a control group with 52 cases each. The control group was treated with laparoscopy while the study group with a small incision under the armpit. The clinical effect was compared between the two groups. Results： The amount of intraoperative blood loss， the analgesics dosage， the time for intubation and hospital stay and the treatment costs were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of the treatment of spontaneous pneumothorax with a small incision under the armpit is significantly better and the treatment safety is higher.

KEy WORDS sub-fossa sub-incision； spontaneous pneumothorax； clinical effect

自發(fā)性氣胸屬于一種較為常見的肺部疾病，指的是因肺尖部發(fā)育不全形成肺大皰，當肺大皰破裂及各種誘因，造成黏連帶撕裂肺組織漏氣而導致的肺部疾病。此疾病的患者大部分是患有肺大皰疾病以及慢阻肺疾病，其癥狀主要為胸悶、突發(fā)性胸部疼痛以及呼吸困難等[1]。因為胸腔穿刺或者封閉式引流治療后復發(fā)率在80%以上，當今大部分建議采取外科手術(shù)治療，外科手術(shù)治療包括胸腔鏡手術(shù)治療和腋下小切口治療兩種術(shù)式[2]，筆者通過對兩種術(shù)式的比較，認為兩種術(shù)式各有利弊，但對基層醫(yī)院來說，腋窩下直、小切口更值得在臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年1月在山東省臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的自發(fā)性氣胸患者104例，通過CT或X片確診，全部為多次發(fā)作的氣胸。隨機分為兩組，每組各52例。其中，研究組男33例，女19例，年齡19～72歲，平均為（43.2±2.5）歲；對照組男32例，女20例，年齡20～73歲，平均為（44.5±3.1）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對照組采用胸腔鏡手術(shù)治療，全身麻醉，雙腔氣管插管，患側(cè)腋中線第6或7肋間做1個長度為15 mm左右的切口置入電視腹腔鏡作為觀察孔，對胸腔及肺部病理改變情況予以觀察，在第4及第5肋間腋前線與腋后向均做1個10 mm左右的操作口，置入不同的操作器械，關(guān)閉胸腔之前進行常規(guī)漏氣試驗，用碘伏固定胸膜[2]。對手術(shù)中出現(xiàn)的胸壁黏連帶和出血點采用電凝及結(jié)扎的方式止血。

研究組采用腋窩下直、小切口進行治療，全身麻醉，單腔氣管插管，腋下背闊肌前緣做一直、小切口，長度在2～3 cm左右，將闊背肌與胸大肌之間的間隙進行分離，沿著前鋸肌肌肉間隙鈍性分離至肋間，特殊情況時進行少量的肌肉橫斷，第5肋上緣骨膜下進入胸腔，將肋間有效撐開，用器械探查胸腔，探查結(jié)束后，縫合結(jié)扎孤立的肺大皰，對肺斷面進行交叉褥式縫合，后期用直線切割縫合器縫閉肺大皰及肺的漏氣處[3]。常規(guī)試水鼓肺觀察是否漏氣后，在胸腔中使用霧狀噴灑碘伏的方式進行胸膜固定術(shù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)中出血量、止痛藥物用量、帶管時間；對比兩組患者的住院時間及治療費用；對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、止痛藥物用量及帶管時間比較

研究組患者的術(shù)中出血量、止痛藥物用量、帶管時間較對照組均有顯著差異（P<0.05，表1）。

2.2 住院時間和治療費用比較

研究組患者的住院時間、治療費用較對照組均有顯著差異（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)率比較

兩組患者均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，切口愈合良好，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

自發(fā)性氣胸大部分因肺大皰或者先天性泡性肺囊腫破裂，肺泡中的空氣進入胸膜腔所致，以男性居多[3]。以往主要采取胸穿或胸腔封閉式引流等保守治療方法，不但治療效果不明顯，住院時間較長，同時復發(fā)率相對比較高[4]。

目前，對自發(fā)性氣胸采取微創(chuàng)手術(shù)治療的療效可靠，其中包括胸腔鏡及小切口治療兩種方式[5]，除了嚴重黏連的氣胸患者需要采取開胸手術(shù)外，其他均可采取以上兩種手術(shù)方式。小切口治療方式較胸腔鏡治療方式，患者術(shù)中出血量、止痛藥物用量、帶管時間、住院時間、治療費用均明顯降低。相關(guān)研究表明[6]，對自發(fā)性氣胸采取腋窩下直、小切口治療的效果顯著，其優(yōu)勢包括：①胸部肌肉受損程度相對較小，電刀分離黏連的速度相對比較快，可以給予有效止血；②術(shù)后患者的疼痛感較輕，基本無需采取PCA進行鎮(zhèn)痛；③切口在腋下相對較為隱蔽，可以取得良好的美容效果；④對手術(shù)設(shè)備的要求不高，可以在各大基層醫(yī)院廣泛開展，手術(shù)費用較低；⑤特殊情況時可延長切口或改變進入胸肋間，操作較為簡便。但是，也有容易造成肋間神經(jīng)損傷，手術(shù)視野相對較小，分離黏連時暴露不好等不足之處[7]，因此，臨床醫(yī)護人員一定要明確掌握手術(shù)適應(yīng)證，以免發(fā)生危險。

綜上所述，腋窩下直、小切口對自發(fā)性氣胸患者的臨床療效顯著，并且明顯減少手術(shù)對患者帶來的影響，縮短患者康復時間、降低經(jīng)濟負擔，且治療安全性較高。

參考文獻

[1] 周鋼， 戰(zhàn)鵬， 史紅宇， 等. 胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸189例分析[J]. 中國微創(chuàng)外科， 2010， 10（12）： 1138-1139.

[2] 米林， 哈那提別克， 邢超. 胸腔鏡輔助小切口（VAMT）不使用一次性高值器械治療自發(fā)性氣胸臨床研究[J/OL]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志， 2016， 3（3）： 11-12.

[3] 趙霖， 莫偉明， 陸佳昕. 胸腔鏡輔助小切口開胸術(shù)與全胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床效果比較[J]. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（7）： 1445-1447.

[4] 徐勇， 周秀芳， 徐淼， 等. 探討腋下小切口應(yīng)用于自發(fā)氣胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：65-66.

[5] 龔立宏， 王有鈺， 羅偉彬， 等. 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸術(shù)后選擇性不留置胸腔閉式引流8例報告[J].中國微創(chuàng)外科， 2016， 16（8）：761-762， 768.

[6] 劉代強， 康世洲， 趙鵬， 等. 胸腔鏡與傳統(tǒng)小切口治療青少年自發(fā)性氣胸的療效比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（7）： 1076-1078.

[7] 陳磊， 朱士彬， 支青， 等. 手術(shù)治療老年患者肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸的療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（21）： 3344-3345.