聯合影像學診斷在中心型肺癌中的應用

邵偉軍

摘要 目的：探討聯合影像學診斷在中心型肺癌中的應用效果。方法：收治中心型肺癌患者67例，分為對照組和試驗組，對照組采用CT診斷，試驗組采用CT聯合MRI診斷，比較兩組診斷結果。結果：兩組漏診率差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組準診率高于對照組（P<0.05）；試驗組誤診率低于對照組（P<0.05）。結論：CT聯合MRI診斷準確率更高，并且可以有效降低誤診率，提高中心型肺癌診斷的總體準確率。

關鍵詞 CT；MRI；中心型肺癌；診斷

肺癌早期診斷十分關鍵，CT、MRI是目前診斷肺癌較為準確和常用的方法，但誤診及漏診時有發生。

資料與方法

2014年1月- 2017年7月收治經纖支鏡活檢或手術切除并經病理證實的中心型肺癌患者67例。所有患者均滿足人民衛生出版社《外科學》中關于中心型肺癌之診斷，并經手術或內鏡確診。其中，試驗組患者男41例，女26例，年齡37～ 74歲，平均（53.2±8.8）歲。組織學分類：小細胞肺癌20例，鱗狀上皮細胞癌32例，大細胞癌9例，腺癌6例。

方法：所有患者均做CT及MRI檢查，CT設備型號為SIMENS SOMATOMDefinition AS 64排螺旋CT，患者取仰臥體位，采用64 mm×0.6 mm容積掃描，層厚5 mm，肺門區重建層厚2～3 mm，增強掃描應用非離子型造影劑碘海醇30 g（l）/100 mL，注射造影劑后30～ 35 s及60 s分別行動脈期、靜脈期病灶增強，增強掃描區域重建2～3 mm層厚。MRI檢查設備采用GE l.5T全身成像系統，SE序列TIWI400/16 ms.FSE序列T2WI3600/90 ms，層厚7 mm，層間距1 mm，行橫、矢、冠狀位掃描。

觀察指標：準診率=（影像學準診例數，手術及病理確診例數）×l000/o。 統計學分析：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

單用CT和CT聯合MRI對中心型肺癌診斷情況：經過X2檢驗，試驗組較對照組患者漏診率差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組較對照組患者準診率情況：試驗組準診率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組較對照組患者誤診率情況：實驗組誤診率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

單用CT和CT聯合MRI對中心型肺癌漏診誤診情況分析比較：對照組單用CT漏診2例，原位癌1例，Ia期1例。誤診8例，纖支鏡病理活檢證實誤診為4例隱性癌和3例原位癌，1例Ia期癌。試驗組CT聯合MRI漏診1例為隱性癌。誤診2例，隱性癌1例，原位癌1例，見表2。

患者臨床分期情況，見表3。

討論

中心型肺癌起源于主支氣管、葉支氣管和段支氣管，靠近肺門處，因而腫塊與周圍組織關系十分復雜，腫瘤組織的生長使黏膜增厚、粗糙和充血。同時可以形成息肉樣或菜花樣腫塊，也可以破壞支氣管壁，并侵入周圍肺組織[1]。

本研究中，試驗組聯合檢查誤診的2例MRI影像可見該處支氣管壁呈增厚改變，管腔有輕度狹窄，在TIWI中表現為中等信號、而在T2WI中表現為較高信號且不十分均勻，從矢狀面、冠狀面檢查發現支氣管腔狹窄逐漸過渡至完全閉塞，但是腔內軟組織信號沒有出現明顯異常，同時兩上肺并發有纖維病灶，所以首先考慮的為支氣管內膜結核，最終導致了誤診。對照組出現誤診的8例患者中，其中7例年齡均≥55歲，同時全部患者既往均有不同程度反復發作的慢性支氣管炎病史，并且CT提示單側或雙側肺組織高密度影，邊界欠清，呈磨玻璃樣改變，故誤診為慢性支氣管炎并感染。還有1例青年男性，既往有結核病史，近期有低熱癥狀，CT提示患者右肺上葉病灶區絮狀斑片影，考慮滲出性病灶，性質考慮結核而誤診。最后漏診2例均僅見輕度肺氣腫改變。CT和MRI影像表現均未發現相應特征。本研究結果經統計學分析，試驗組準診率明顯高于對照組；對照組單用CT漏診2例，其中原位癌1例，Ia期1例。誤診8例，其中4例隱性癌和3例原位癌，1例Ia期癌。試驗組CT聯合MRI漏診1例為隱性癌。誤診2例，其中隱性癌1例、原位癌1例，這總體說明了CT+MRI聯合診斷準確率更高，并且可以有效降低誤診率，但是對降低早期微小型肺癌的漏診率效果不明顯。MRI能通過直接橫斷面、矢狀面、冠狀面以及多斜面成像，螺旋CT容積掃描獲得橫斷面圖像及MPR重建冠狀面矢狀面圖像或VR成像[2]，避免了單純橫斷面CT圖像中“偽影”對讀片的干擾。而對于血管和軟組織的信號分辨率和敏感度上CT不如MRIc3]，綜上所述，CT和MRI相互結合可以提高中心型肺癌診斷的總體準確率，具有借鑒性。

參考文獻

[1]趙靜毅，陳成詩，滕進.螺旋CT多平而重建支氣管壁改變在中心型肺癌診斷中的價值[J]實用腫瘤學雜志，2010，24（3）：274-276.

[2]丁賢友，劉曉東，李年春，等.多層螺旋CT在縱隔型肺癌診斷和鑒別診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2011，8（4）：70-72.

[3]何錫華，張旭升，鄭曉林.縱隔型肺癌的X線及CT表現分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，8（4）：32-34.