手法復位治療老年橈骨遠端骨折小夾板與石膏托固定療效比較

易彬

摘要 目的：對比分析手法復位治療老年橈骨遠端骨折小夾板與石膏托固定的療效。方法：將接受手法復位治療的老年橈骨遠端骨折患者100例平分成對照組和試驗組，分別選擇石膏托固定和小夾板固定，對臨床療效進行觀察。結果：在術后1、3個月時，試驗組的腕關節功能評分、生活質量評分均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：在對老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位后，采用小夾板和石膏托固定均能取得比較理想的效果，和石膏托固定相比較，小夾板固定能顯著提高患者的生活質量和腕關節功能。

關鍵詞 手法復位；老年；橈骨遠端骨折；小夾板；石膏托；固定

橈骨遠端骨折是臨床骨科中的多發病和常見病，在全部骨折患者中，橈骨遠端骨折大約占17%，而老年人則是橈骨遠端骨折的主要發病人群，和男性相比較，女性的患病人數更多[1]。在我國進入老齡化社會后，骨質疏松癥和橈骨遠端骨折的患病人數也越來越多。老年患者的骨質密度低，常常伴有一定程度的骨質疏松，因此臨床治療比較困難。本研究主要對比分析了手法復位治療老年橈骨遠端骨折小夾板與石膏托固定的療效，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年4月收治老年橈骨遠端骨折患者100例，隨機將其分成對照組和試驗組，每組均50例。對照組男18例，女32例；患者年齡60～ 84歲，平均（71.1±2.6）歲；致傷原因：摔傷42例，交通事故傷8例。實驗組男17例，女33例；年齡61～85歲，平均（71.8±2.2）歲；致傷原因：摔傷44例，交通事故傷6例。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①手法復位：協助患者選擇平臥位，如果患者無法耐受疼痛，則應在復位前選擇局部血腫麻醉，患側肩關節應外展90°，肘關節應屈曲90°，手背應向上，將患者的肘上和患肢大小魚際肌握住，進行持續和均勻的牽引，時間3 mm，按照患者的骨折移位程度進行合理的側向擠壓和成角折頂，通過拇指上下平摸擠壓骨折部位，讓骨折處實現解剖復位。②固定方法：對照組選擇石膏托固定：將兩層棉紙鋪在前臂，作一10～ 12層的石膏托。如果橈骨遠端骨折向橈背方向移位，則應在掌屈尺偏位固定石膏托。石膏條的近端和遠端應分別到達上臂中下段處、掌橫紋處。如果骨折向掌橈側方向移位，則應在背伸尺偏位固定石膏托。在石膏有效凝固后，則應將其懸吊在胸前，告知患者進行患側手握力訓練。試驗組選擇小夾板固定：結合患者的肢體形態來進行杉樹皮夾板的制作。選擇4夾板固定法，如果骨折塊向橈背方向移位，則應在掌屈尺偏位固定夾板，背側板和橈側板應超關節固定；如果骨折向掌橈側方向移位，則應在背伸尺偏位固定夾板，橈側板和掌側板應超出腕關節。按照骨折的移位方向選擇壓墊，選擇繃帶條來進行綁扎固定。

臨床觀察指標：①選擇改良Green與Obrien評分標準來對腕關節功能進行評分，總分100分，患者分值越高則表示其腕關節功能越理想[2]；②選擇生活質量自我評價量表（SF-36）來對患者的生活質量進行評估，總分100分，患者分值越高則表示其生活質量越理想[3]。

統計學分析：選擇SPSS 17.0軟件對本研究相關數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

改良Green與Obrien評分觀察：在術后1、3個月時，試驗組的腕關節功能評分顯著優于對照組（P<0.05），而在術后6、12個月時，兩組患者的腕關節功能評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

術后生活質量評分觀察：在術后1、3個月時，試驗組的生活質量評分顯著優于對照組（P<0.05），而在術后6、12個月時，兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）.見表2。

討論

現階段臨床在對老年橈骨遠端骨折患者進行治療時，常用方法主要為閉合復位夾板外固定或者石膏外固定[4]。夾板外固定是通過和肢體進行多點接觸，形成杠桿作用的彈性固定方式，只需要利用束帶、壓墊和夾板的加壓約束，合理利用杠桿彈性固定效應力，固定有效和可靠。選擇夾板進行固定，可以對布帶松緊度進行隨時調整，通過定期拍片復查來進行有效糾正和調整；除此之外選擇夾板固定，可以開展手指和腕關節功能鍛煉，促進患肢靜脈回流，讓骨折更快愈合。

石膏托固定不能對固定的松緊度進行隨意調節，石膏在成型后是固定不變的，如果肢體腫脹，固定過緊則會導致血運障礙，在肢體腫脹緩解后則會出現固定失效，進而引起骨折移位[5]。石膏外固定會對腕關節活動造成限制，患者無法在固定期間進行有效鍛煉，進而使關節粘連、關節僵硬等并發癥的發生率增加，使骨折愈合時間延長。

總之，在對老年橈骨遠端骨折患者進行手法復位后，采用小夾板和石膏托固定均能取得比較理想的效果，和石膏托固定相比較，小夾板固定能顯著提高患者的生活質量和腕關節功能。

參考文獻

[1]戚曉陽，陳志達，吳進，等.橈骨遠端骨折治療的研究進展[J].山東醫藥，2017，57（16）：99-102.

[2]鄧賓，胡梧均，伍中慶，等.手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（19）：4310-4312.

[3]邵芳.切開復位內固定及手法復位石膏外固定法治療老年骨質疏松性橈骨遠端骨折[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（13）：128-130.

[4]董林，王志勇，魏國俊，等.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效分析[J].中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：81-82.

[5]莫冰峰，尹東，黃宇，等.手法整復小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折效果對比觀察[J].山東醫藥，2016，56（44）：89-91.