慢性阻塞性肺疾病患者居家護理研究進展

劉禎帆 李鑫 熊興蘭 龍霖

摘要 從慢性阻塞性肺疾病患者居家護理定義、目的、程序、形式、內容等方面進行綜述，探討適合我國慢性阻塞性肺疾病患者的居家護理方案，幫助患者積極應對疾病，減少疾病復發(fā)率及再入院率，提高其生活質量。

關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病；居家護理；護理程序

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征可預防和治療的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，其嚴重影響患者的生活質量，給患者及家庭、社會帶來沉重的負擔[1]。目前的治療方法不能使疾病逆轉，患者大多時間都需在家里度過，因此實施院外護理干預措施提高患者的生活質量就顯得尤為重要[2]。

我國是世界上老齡人口絕對數最多的國家，由于經濟、文化以及傳統(tǒng)觀念等影響，居家護理已成為居民的首要選擇[3]。為提高COPD患者生活質量，患者出院后的居家護理中，患者應充分參與到自我照護和自我管理決策中。本文對COPD居家護理進行綜述，以期制定出一套合適的居家護理模式。

居家護理的定義、目的及現狀

居家護理可使患者得到連續(xù)性的治療和護理，即社區(qū)護士直接到患者家中，向患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的護理服務，患者在家中就能享受到專業(yè)人員的照顧[4]。

發(fā)達國家從20世紀90年代末就注意到了患者的居家護理。美國制定出了一套較完善的居家護理服務內容和模式。其對多種疾病患者在改善健康預后、提升患者滿意度方面有積極的效果[5]。波蘭協(xié)調醫(yī)療、社會機構及家庭促進服務對象康復服務，使資源得到了有效配置[6]。目前，我國居家護理處于起步階段。通過調查發(fā)現正確全面的居家護理能減少患者的住院次數，提高其生活質量。劉合芬發(fā)現程序式居家護理能提高COPD患者治療依從性[7]。

COPD患者居家護理程序

家庭評估：由專業(yè)護士進行評估，包括家庭一般資料、患病成員的狀況、家庭結構、功能，以及應對和處理問題的能力和方法等。

家庭護理診斷：從收集患者的資料中按病情由重到輕、由急到緩的原則制訂[8]。

家庭護理計劃：護士和家庭成員根據相應的健康問題制定護理計劃。

家庭護理實施：根據護理計劃采取護理措施。

家庭護理評價：通過居家護理團隊的有效管理，患者能夠主動改變以前不正確的行為；能有效地使用各種藥物；能堅持正確的氧療[9]。

COPD患者居家護理團隊

護理團隊：除1名全科醫(yī)生擔任居家護理醫(yī)療負責人外，另外由具有5年以上工作經驗的專職護師擔任居家護理師。還應包括臨床藥師、心理醫(yī)師等。

訪視時間：根據患者情況分為電話訪視和上門訪視。訪視周期依患者情況1～2次/周；醫(yī)師訪視周期視患者情況1次/月。

COPD居家護理內容

建立健康檔案：從患者入院開始即全程記錄，除個人基本情況外，還應包括在院期間治療護理情況、健康問題、出院后需加強的護理內容以及各階段的居家評估、診斷、計劃、實施及評價；每次隨訪時的身心狀況和處理措施；最終結案后由專門檔案管理員建立并保管資料檔案。

避免和控制誘發(fā)因素：①飲食指導：制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。每天飲8～ 10杯水（包括飲料、牛奶），如醫(yī)生告知應限制水分攝入量，請遵照醫(yī)囑執(zhí)行[10]。②絕對戒煙，并經常開窗通風，保持室內空氣新鮮[11]。③注意防寒保暖，一旦有感染癥狀，應及時治療[12]。

制訂長期用藥計劃：根據患者身體、經濟狀況，與醫(yī)師共同制定用藥方案。

氧療護理：①用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹關于疾病的臨床特點、持續(xù)低流量吸氧的意義以及用氧安全。②強調不間斷吸氧時間（> 15 h/d）、吸氧濃度（25%～ 30%）、吸氧流量（1～2 Umin）。③滅菌注射用水進行濕化氧療并每日更換，濕化液溫度保持在31～ 35℃。④檢查氧導管有無扭曲，氧氣裝置有無漏氣。更換氧導管時觀察鼻腔有無破損和出血[13]。

呼吸功能鍛煉：早期進行呼吸功能鍛煉可減輕患者呼吸困難程度，增加活動耐受力，提高生活質量[14]。大量臨床資料證明，呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經濟又有效的治療方法[15]。①縮唇呼吸：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，縮唇大小程度及呼氣流量以能使距離口唇15～ 20 cm處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而又不至于熄滅為宜。②腹式呼吸：患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。吸氣時由鼻吸入，膈肌最大程度下降，盡量將腹部凸起。呼氣時由口呼出，腹部內收。縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3～4次，每次重復8～ 10次。

定期電話隨訪及家庭訪視：（1）電話隨訪：根據患者病情、自理能力等情況，制訂個體化隨訪指導。第1個月應每2周進行1次電話隨訪，以后每個月1次，持續(xù)6個月。具體包括：①指導并督促患者進行日常鍛煉和戒掉不良的行為習慣。②強化氧療重要性。③了解服藥情況。④做好心理護理。⑤解答日常護理中的疑點和難點[15]。（2）家庭訪視：每個月上門訪視1次，持續(xù)6個月。上門訪視包括：①發(fā)放健康教育手冊。②講解疾病發(fā)病原因。③觀看呼吸功能鍛煉方法是否正確掌握。④飲食指導。

討論

老齡化程度的日益嚴峻以及醫(yī)療資源的緊張，居家護理已逐漸受到了人們的重視，尤其在發(fā)達國家，居家護理經過幾十年的發(fā)展，已形成了一套相對規(guī)范的服務體系。但一直以來，國內多注重于對COPD急性加重期入院患者的治療與護理，缺乏對患者出院后居家護理的認識，一方面可能是缺乏統(tǒng)一的居家護理流程及評價體系，另一方面可能是人力資源配置的不足。結合家庭護理的經驗，居家護理人員可在患者家屬配合下，根據患者情況按照居家護理程序進行專業(yè)護理，促進患者的居家康復，減少再入院率及死亡率，提高其生活質量，減輕家庭及社會的負擔。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J]中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[2]于天天，楊廣鑫.院外護理干預對COPD患者生存質量的影響[J].北方藥學，2014，5（7）：155.

[3]張念英，魏秀紅，黃晶，等.居家老年人護理需求調查研究[J].護理學雜志，2014，3（3）：22-23.

[4]李春玉.社區(qū)護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[5]陳璐，陳湘玉.國內外居家護理概況及對我國居家護理發(fā)展方向的思考[J].中國護理管理，2012，12（7）：94-96.

[6]

Ludmila M，Stawomir C.Functioning of familynursing in transition： an example of a smalltown in Poland.Are there any henefits forpatients7[J].Health

Expectations，2004（7）：203-208.

[7]劉合芬.程序式居家護理對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及生活質量的影響[J].中華現代護理雜志，2011，17（3）：309-312.

[8]駱露莎，林梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的居家護理[J].科技資訊，2014，12（11）：240.

[9]陳璐，陳湘玉，沈小芳，等.居家護理服務模式的構建[J].中國護理管理，2014，6（2）：195-197.

[10]吳丹.慢性阻塞性肺疾病的飲食護理[J].中國實用醫(yī)藥，2015，11（32）：234-235.

[11]林水娘.慢性阻塞性肺疾病的護理[J].吉林醫(yī)學，2012，4（1）：196.

[12]雷志堅，劉航.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的長期家庭氧療護理[J]右江醫(yī)學，2010，3（3）：367-368.

[13]李世芳.慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療護理進展[J]中國實用護理雜志，2014，30（2）：185-186.

[14]程娟.COPD患者進行呼吸功能鍛煉的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，6（9）：293-294.

[15]方麗華，梁海燕，胡繼華.早期呼吸功能鍛煉對COPD患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，2（5）：103-104.

[16]黃鳳柳，龐文廣，余淑芳.出院隨訪與健康指導在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014，20（5）：730-732.