帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療進(jìn)展*

黃佳彬 肖禮祖

（1廣東醫(yī)科大學(xué)研究生院，湛江 524000；2深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院疼痛科，深圳市疼痛學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，深圳 518052）

帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛(zoster-related pain, ZP)是指帶狀皰疹病人在出皰疹期間及皰疹愈合后出現(xiàn)的神經(jīng)痛，包括了一個(gè)月內(nèi)的急性或三個(gè)月內(nèi)的亞急性皰疹性神經(jīng)痛(Acute /Subacute herptic neuralgia,AHN/SHN)以及三個(gè)月后帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia, PHN)[1]。這是臨床上最常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛之一，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，對(duì)病人造成沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。PHN在帶狀皰疹病人中發(fā)病率約為5%～30%，而PHN病人中病程超過(guò)一年的發(fā)病率約為30%～50%[2]，部分病人由于長(zhǎng)期疼痛得不到有效治療產(chǎn)生抑郁甚至自殺傾向[3]。

目前治療ZP的主要方法有藥物治療和微創(chuàng)介入治療。2015年IASP神經(jīng)病理性疼痛治療指南中推薦抗驚厥藥和三環(huán)類抗抑郁藥為一線用藥，阿片類藥物及利多卡因貼劑為二線用藥[4,5]。但藥物副作用多，個(gè)體差異大，且由于長(zhǎng)期服用或藥物耐受，不良反應(yīng)（如頭暈，惡心，嘔吐等癥狀）明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致病人被迫停藥[6]。而安全的微創(chuàng)介入治療可減少疼痛刺激，改善神經(jīng)缺血，減弱疼痛外周敏化和中樞敏化，最后達(dá)到預(yù)防疼痛進(jìn)一步惡化的目的[7]。在Jang等[8]一項(xiàng)針對(duì)早期使用微創(chuàng)介入治療以預(yù)防PHN的Meta分析中，微創(chuàng)介入治療組與非微創(chuàng)介入治療組對(duì)比發(fā)現(xiàn)早期使用微創(chuàng)介入治療組較服用藥物組可顯著預(yù)防PHN發(fā)生。

目前臨床上針對(duì)帶狀皰疹相關(guān)性神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入治療種類繁多，有神經(jīng)阻滯，臭氧或阿霉素注……