乳腺實(shí)性乳頭狀癌的超聲診斷

張韻華，劉利民，夏罕生，俞 清，袁海霞

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海市影像醫(yī)學(xué)研究所，上海 200032

乳腺實(shí)性乳頭狀癌（solid papillary carcinoma，SPC）是一種少見的特殊類型的乳腺乳頭狀病變，包括原位癌及浸潤性癌，以往未被獨(dú)立分類，2012版世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）乳腺腫瘤分類中正式將其獨(dú)立命名［1］。目前，SPC的超聲表現(xiàn)多為個(gè)例報(bào)道［2-6］，未見系列報(bào)道。本研究分析了18例經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的SPC患者的超聲及病理資料，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2011年1月—2016年6月經(jīng)手術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的乳腺SPC患者18例，其中右乳12例，左乳6例。患者均為女性，年齡41～83歲，平均年齡（67.2±11.6）歲。腫塊大小4～38 mm，平均17.12 mm。12例捫及乳腺腫塊，7例出現(xiàn)乳頭溢液或溢血。

18例乳腺SPC中，10例為原位癌，4例為原位癌伴局灶微小浸潤，4例為浸潤性癌，其中2例伴黏液腺癌。免疫組織化學(xué)分析顯示14個(gè)腫塊SyN陽性，13個(gè)腫塊CHG陽性，1個(gè)腫塊CHG陰性。

1.2 儀器與方法

所有患者均行灰階及彩色多普勒超聲檢查，10例行超聲彈性成像，3例行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。使用Hitachi EUB8500、Philips iU22超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz。患者仰臥位，首先多切面掃查，記錄腫塊部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部和后方回聲及有無鈣化；然后用彩色多普勒血流成像（Color Doppler flow imaging，CDFI）觀察腫瘤內(nèi)部及周圍血供，血流程度采取Adler半定量分析［7］；最后進(jìn)入彈性模式，獲得實(shí)時(shí)彈性成像圖像，彈性評(píng)分采用5分法［8］。

2 結(jié) 果

18例患者超聲均檢出病灶。腫塊呈導(dǎo)管內(nèi)病變或?qū)嵭圆∽儯渲袉伟l(fā)導(dǎo)管內(nèi)病變4例（圖1），病灶大小4～13 mm，平均7.75 mm；多發(fā)導(dǎo)管內(nèi)病灶5例（圖2），病灶大小22～38 mm，平均30.40 mm；……