基于崗位勝任能力放射科住院醫師規范化培訓的實踐

彭雯佳

（第二軍醫大學附屬長海醫院影像醫學科，上海 200433）

住院醫師規范化培訓是國際公認的培養合格臨床醫師的必由之路，住院醫師規范化培訓的培養工作目標是以崗位勝任力為導向的[1]。根據國家醫改方案總體要求，2010年上海就在全市范圍內統一實施住院醫師規范化培訓制度，積極探索建立統一培訓標準、要求和考核的新型住院醫師規范化培訓模式。上海長海醫院放射科作為上海市首批住院醫師規范化培訓基地，按照《上海市各專業住院醫師規范化培訓標準細則》的要求，經過多年的探索和實踐，逐漸形成了一套相對完善的住院醫師規范化培訓體系，在我科完成規范化培訓的住院醫師均具備較強的臨床工作能力，現就我科住院醫師規范化培訓的經驗總結如下。

1 教學管理制度的規范化

住院醫師規范化培訓工作的根本在于質量[2-3]。根據《住院醫師規范化培訓基地認定標準（試行）》（以下簡稱“標準”）的有關要求，我們放射科基地的教學梯隊完全符合、甚至在某些方面遠遠超出“標準”要求。在培訓中，我們始終堅持質量為本，規范管理。建立住院醫師規范化培訓工作的組織機構，各級人員分工、職責明確。科室主任擔任組長，全面負責本基地培訓工作，檢查、督導培訓過程和考核工作。科室選擇臨床技能扎實、醫德醫風良好的醫師作為住院醫師帶教教員。有關教學師資的具體要求如下。

1.1 人員配備：“標準”中說明指導醫師與培訓對象比例應為：主任醫師（或教授）、副主任醫師（或副教授）、主治醫師（或講師）與培訓對象比例不低于1∶2∶4∶8。相應地，我科的指導醫師與培訓對象比例為4∶6∶15∶21。

指導教師組成應滿足：主任醫師（或教授）≥1人，副主任醫師（或副教授）≥2人，主治醫師（或講師）≥4人。我科主任醫師有4人，副主任醫師有6人，3年以上主治醫師達15人。

1.2 指導醫師條件：“標準”要求指導醫師條件應具有醫學本科及以上學歷的主治醫師（或講師）專業技術職務3年以上，或主任醫師（或教授）、副主任醫師（或副教授）。應從事放射影像專業臨床及教學工作在5年以上。我科帶教老師的人均從事放射影像專業臨床及教學工作長達16年。

主任醫師（或教授）和副主任醫師（或副教授）應有自己的亞專業研究特長，并在最近3年內于專業核心刊物上作為第一作者或通訊作者發表過相關論文≥2篇。主治醫師（或講師）亦應在最近3年內于專業核心刊物或全國大型專業會議上作為第一作者或通訊作者發表過科研論文≥1篇。

1.3 專業基地負責人條件：應具有醫學本科及以上學歷的主任醫師（或教授），且取得主任醫師（或教授）職稱在3年及以上，博士生導師者優先。已從事放射影像專業醫療、教學和科研工作超過15年。有自己的研究方向，最近3年在國內、外重要專業期刊上作為第一作者或通訊作者發表臨床學術論文≥3篇。至少在本地區放射醫學界具有較高知名度，在本地區或全國放射醫學相關學會或協會擔任委員及以上職務。

2 培訓內涵質量的標準化

我們放射科按器官系統分類的亞專業設置進行臨床工作，包括胸部影像（肺、心臟、乳腺、大血管等）、腹部影像（消化、泌尿、生殖等）、神經影像（中樞神經、頭頸五官）、肌骨關節影像、介入放射治療等。針對住院醫師培訓，我們設置了豐富的影像診斷病種，涉及神經、呼吸、循環、消化、泌尿生殖、內分泌、骨肌等各個系統的常見病、多發病和疑難病，且比例適宜，疑難病比例控制在5%左右。介入治療也涉及多系統、多病種，包括經血管內和非血管病變治療兩大范疇。

針對不同規陪年限醫師的教學，低年資住院醫師教學內容偏重影像基本知識、平片、影像解剖和最常見疾病影像表現的教學；高年資住院醫師偏重亞專業的各類病變的影像表現、診斷和鑒別診斷內容。表1詳細展示了我們放射科基地為3年期住院醫師制定的輪轉培訓方案。第1年：影像科輪轉，主要以報告書寫、階段考核、小講座、早讀片形式進行，鼓勵學員在能力范圍內，多寫、多問、多聽，在1年內，夯實理論基礎，同時鍛煉讀片與臨床應變能力。第2年：臨床及相關輔助科室輪轉，主要學習相關臨床診斷思路與方法。第3年：再回到影像科輪轉，注重亞專業相關疾病的學習，進一步加強CT、MR診斷經驗的積累，并輔助學習CTA、MRA后處理等技術，要求獨立完成三維相關常見疾病的后處理與診斷；另外，學習胃腸造影檢查技術及診斷，要求獨立完成胃腸道造影檢查操作及常見疾病的診斷。

表1 放射科基地住院醫師輪轉方案

3 帶教激勵機制的常態化

帶教老師師資隊伍的建設，是保障帶教工作順利進行的關鍵[4-5]。我們一直以醫教協同為導向，對于師資力量提出了較高的要求。我們要求帶教老師全面指導住院醫師參與臨床實踐、面授醫患溝通技巧、傳遞職業道德情操、開拓臨床分析思路，直接幫助住院醫師達成崗位應當完成的培訓目標。

為了有效激勵帶教老師的教學熱情，根據上海市的醫師師資管理辦法，我院進一步出臺相關激勵保障制度（如教學補貼及晉升優先），并且精細化師資績效管理辦法，實踐證明這些措施有效激發了帶教師資從事臨床教學工作的熱情。并且，我們也制定并試行了科室范圍的教學獎懲制度，綜合帶教老師工作情況和住院醫師學員對帶教老師的評分，評價及評分高者科室給予獎勵，年終評優評獎給予優先考慮。對按照規定完成住院醫師帶教任務的帶教醫師，科室在獎金發放中可根據實際情況給予額外的帶教補貼。另外，如果帶教老師對住院醫師的教學態度不端正、帶教不認真，科室將取消其帶教資格和當年評優評先機會。

4 住院醫師學習的高效化

4.1 制定針對性的培訓制度和計劃：根據影像科臨床工作特點，嚴格按照亞學組進行，每個學組組長結合自己學組的特點，負責制定培訓課程計劃。住院醫師完成培訓前，帶教老師將針對其弱項進行最后的強化培訓，以提高出站考試的成功率。

4.2 建立形式多樣的教學模式：每兩個工作日進行一次“早讀片”專題匯報，以某個病例或某種疾病為基礎，一名住院醫師負責制作PPT、并向全科診斷組講授，一名高年資主治醫師負責指導住院醫師選題和內容，至少一名副教授或教授對當日的匯報內容進行點評。近來，我們利用現代化的信息技術，將每期的“早讀片”內容即時上傳我科的微信公眾號，所有聽課人員均在微信公眾號上對當期內容和住院醫師的表現進行匿名投票，引入競爭機制，激發住院醫師的學習熱情。另外，科室還進行小講課及臨床病理討論制度。要求每周至少1次科室內小講座，由主治及副教授及教授作為教學主干；要求每月1次臨床病理討論，可邀請相關科室參加，由負責臨床一線病例隨訪的本院住院醫師為骨干，重點進行漏診錯診病例的臨床及病理相關性討論。

4.3 促進帶教老師與住院醫師的“傳、幫、帶”關系：我們針對每對一位住院醫師均指定一名教員負責關心、監督其學習進展情況，定期審核住院醫師培訓記錄。對工作表現突出、優秀的住院醫師，科室給予獎勵。對思想上有波動、生活上有困難的住院醫師，也會給予及時體貼的關心和幫助。

總之，我們放射科基地歷來非常重視臨床教學，并且注重培養住院醫師的責任意識、質量意識和服務意識。為住院醫師提供豐富“養料”，同時自由的學術氣氛，帶教老師與學員密切互動及隱性知識的分享，對今日醫學之“專科主義”、“管狀視野”的專業培養弊端[6]是有益補充，為住院醫師將來走向正式工作崗位打下了堅實的臨床基礎和良好的應變能力。