五感喚醒護理應用于腦性昏迷患者中的效果觀察

李 浩 于靜蕊

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

腦性昏迷是指患者由于各種腦部疾病引起的腦部嚴重缺血、缺氧而導致的患者持續昏迷不醒或心肺復蘇后患者病情穩定，顱內壓正常，意識處于昏迷狀態[1]。國外學者發現在外界光線、聲音及撫觸刺激下，受損后神經元細胞具有自我修復的可塑性[2]，同時有報道提出可以借助外在感知行為的有效刺激，幫助患者重塑神經電沖動傳導途徑，最終促進患者蘇醒[3]。目前喚醒護理多用于鎮靜患者，而關于該護理方法應用于腦性昏迷患者中的效果卻僅有少量報道[1,4]。我科在常規護理的基礎上采用了包括聽覺、視覺、觸覺、嗅覺和味覺在內的五感喚醒護理，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2016年8月～12月在我院神經外科住院且符合納入和排除標準的100例患者為研究對象，其中，納入標準為：①年齡＞18歲，性別不限；②GSC評分≤14分；③患者生命體征平穩，除腦部疾患外無其他疾病；④依據人衛第7版《外科學》診斷標準診斷為腦性昏迷的患者；⑤患者家屬自愿參加該研究。排除標準：①患者兩側聽力障礙；②患者昏迷前存在認知障礙；③患者處于植物生存狀態。100例研究對象根據入科先后順序隨機分為實驗組和對照組，每組50例。兩組患者在治療上給予相同的治療方案，包括吸氧、吸痰、降低顱內壓、止血或抗凝、抗生素預防感染、胃腸內營養支持、營養腦神經藥物應用等。

1.2 研究方法：征得護士長同意后，對相關人員進行培訓。培訓內容主要為五感喚醒護理的護理方法和操作要點及GSC評分方法和注意事項。對照組患者由有責任護士給予傳統護理措施，包括每日2次口腔護理、會陰護理，營養支持，遵醫囑輸液、定時翻身等。實驗組在傳統護理措施的基礎上給予五感喚醒護理。具體操作方法如下：①聽覺喚醒：a.責任護士操作時呼喚患者名字并解釋操作目的及注意事項，操作完畢給予患者人文關懷并表示感謝。b.指導患者家屬在患者身邊講述患者難忘的人和事，并朗誦書籍，每次30 min，早晚各1次；為患者播放音樂，每日至少1次，每次30 min。②視覺喚醒：a.囑患者家屬早6：00開燈，用手電筒照射患者瞳孔，每次15 s，每日晨2次。早9：00拉上窗簾，用不同顏色的紙包裹手電筒，照射患者眼睛側面或正面，同時讓患者被動睜眼，閉眼，節律同正常人一樣，每次5～10下，每日2次。每晚7：00讓患者取半坐臥位，用手機或平板電腦放于患者面前，為患者播放其喜歡的節目，每次1 h，每日1次。b.把患者手機中保存的具有意義的照片放于患者視線中，并向其解釋照片拍攝情景及代表的意義，每次10 min，每日2次。③觸覺喚醒：a.由患者最親密的人與患者進行皮膚接觸，每次持續15 min，每日2次。b.每日用溫水幫患者洗臉、洗腳、擦拭全身，并用軟毛刷輕刷患者的四肢末梢處，每次持續10 min，每日2次。c.按壓患者耳垂、眼眶、指間等壓痛敏感部位，每個部位10下，每日1次。④嗅覺環境：a.指導患者家屬用自制香包或患者喜歡的鮮花放置于患者鼻前2 cm處5 min，早晚各2次。⑤味覺刺激：在患者口腔分泌物不會對患者造成誤吸的情況下，用沾有鹽水或酸橙汁的棉簽刺激患者舌頭前部分，每次5下，每日2次；在患者無吞咽動作情況下，讓患者口含梅子、橘子等水果，10 min后取出。

1.3 效果評價：根據格拉斯哥（GCS）評分結果評價喚醒護理的效果。GCS評分用于評價患者的昏迷程度，包括睜眼反應（4分）、語言反應（5分）和運動反應（6分）三部分，總分為3～15分，分值越小患者意識障礙程度越嚴重。睜眼反應中自動睜眼為4分、呼喚睜眼為3分，刺痛睜眼為2分，無反應為1分；語言反應中回答問題正確為5分、回答不當為4分、吐詞不清為3分、有音無語為2分，無反應為1分；運動反應中遵命動作為6分、定為反應為5分、肢體回縮為4分，四肢屈曲為3分，四肢伸直為2分，無反應為1分。由經過培訓的資料收集人員分別在患者入院時、喚醒護理實施2周和實施4周后對患者進行GCS評分。

1.4 數據處理：用SPSS11.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：對照組和實驗組患者均50例，其中年齡上對照組為（53.32±17.45）歲，實驗組為（59.28±12.39）歲；性別上：對照組男性30（60.0%）例，女性20（40.0%），實驗組男性31例（62.0%），女性19例（38.0%）；損傷類型上，對照組原發性損傷17例（34.0%），繼發性損傷33例（66.0%）：實驗組原發性損傷19例（38.0%），繼發性損傷（62.0%）。兩組患者在年齡（t=-1.969，P=0.052）、性別（χ2=0.042，P=0.838）、損傷類型（χ2=0.174，P=0.677）方面比較無統計學差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.2 兩組患者不同時間的GCS評分比較：兩組患者在入院時、實施五感喚醒護理2周和4周時GCS評分比較，結果顯示入院時，實驗組和對照組患者的GCS評分比較差異無統計意義（P＞0.05），兩組具有可比性。五感喚醒護理2周和4周時，實驗組患者的GCS評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者實施護理后不同時段GCS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者實施護理后不同時段GCS 評分比較（±s，分）

組別 入院時 2周時 4周時對照組 6.96±2.38 7.74±2.37 8.36±2.43實驗組 6.36±1.03 9.30±1.16 12.00±1.32 t值 1.036 -4.175 -9.298 P值 0.105 0.000 0.000

3 結 論

本研究結果顯示五感喚醒護理能夠改善患者意識狀況，減輕患者昏迷程度，說明喚醒護理能促進患者意識狀態好轉。現代康復理念也表示可以通過激活新的神經傳導通路及誘發新的神經元突觸聯系，促進神經功能的恢復[5]。聽覺刺激產生的神經沖動經網狀結構能影響特異性和非特異性投射系統、覺醒和注意力，使持續植物狀態的患者意識能得到有效促動；同時聽覺刺激會使患者大腦神經興奮，增加了腦部的自身調節和增強意識恢復的動力。視覺刺激能引起大腦皮層興奮灶增加，降低患者覺醒閾值使易被喚醒。觸覺刺激能增強腦干網狀結構的喚醒反應，并把各種刺激投射到大腦皮層，形成新的神經環路和功能重組，恢復大腦皮層功能[5]。嗅覺和味覺刺激會促進神經元突出連接的長期存活，保持腦部功能。

本科室在理論基礎的指導下，針對不同的感知，采取不同的且人性化的刺激措施來對昏迷患者進行護理，在減輕患者昏迷程度和生存質量方面取得了較好的效果。