快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭瑩瑩

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121000）

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是指為減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)而制定的一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理措施，其在外科圍手術(shù)期護(hù)理中具有非常重要的地位[1]。為探究FTS理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，選取49例患者作為觀察對象展開以下探究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取于49例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對象（2017年3月至2018年8月），其中女性患者22例，男性患者27例，年齡37～68歲，平均年齡（48.80±3.29）歲，依據(jù)圍手術(shù)期采取的護(hù)理方案的不同將患者分為對照組25例和FTS組24例，兩組患者的基線資料及手術(shù)方式無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施：對照組患者圍手術(shù)期采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲4 h，常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；術(shù)晨放置導(dǎo)尿管[2]。FTS組患者采取在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的圍手術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：給予患者常規(guī)健康教育及心理護(hù)理[3]；術(shù)前讓患者禁食6 h，禁水2 h；術(shù)前2 h給予患者碳水化合物（250～500 mL10%葡萄糖液，口服）；患者不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。②術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃，術(shù)中做好患者保溫措施，患者身下加墊保溫毯，減少不必要皮膚的裸露，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者體溫，靜脈輸注的液體適當(dāng)加溫；麻醉方式選擇全麻+切口浸潤麻醉，手術(shù)方式為膽總管探查取石+膽囊管切除術(shù)[4]，常規(guī)放置T管及腹腔引流管。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后控制患者補(bǔ)液量及速度，6 h后可讓患者進(jìn)食少量水，術(shù)后第1天晨起患者若無明顯不適，可給予患者少量流質(zhì)飲食；術(shù)后當(dāng)日鼓勵患者活動四肢，術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行床旁活動[5]；術(shù)后保持引流通暢，防止打折、受壓、扭曲。術(shù)后1周開始試行間斷夾畢，逐漸過渡到完全夾畢，4～6周后經(jīng)膽道鏡檢查無膽道鏡狹窄或殘余結(jié)石，拔除T管；術(shù)后3～5 d拔除腹腔引流管；術(shù)前口服非阿片類藥物超前止痛，術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵及非阿片類藥物（靜脈輸注）進(jìn)行疼痛管理48 h，術(shù)后第3天恢復(fù)口服非阿片類藥物，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的疼痛評分對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行調(diào)整[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)飲食時間、排便時間、住院時間及住院費用，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將實驗所得數(shù)據(jù)輸入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以95%作為置信區(qū)間，組間比較進(jìn)行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)預(yù)后及住院費用調(diào)查：FTS組患者的恢復(fù)飲食時間、排便時間及住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)預(yù)后及住院費用比較 （±s）

表1 兩組患者手術(shù)預(yù)后及住院費用比較 （±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 恢復(fù)飲食時間(d) 排便時間(d) 住院時間(d)住院費用(萬)對照組(n=25) 1.32±0.52 1.76±0.63 11.25±1.54 2.04±0.54 FTS組(n=24) 0.61±0.14 1.04±0.31 8.39±1.18 1.25±0.31

2.2 兩組患者滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率調(diào)查：FTS組患者護(hù)理滿意度為95.83%顯著高于對照組的72.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%明顯低于對照組的24.00%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)外科將人文關(guān)懷、麻醉學(xué)、外科手術(shù)方式及疼痛控制等方面的新技術(shù)與傳統(tǒng)外科圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行結(jié)合，來降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時間，減輕患者治療負(fù)擔(dān)[7]。

FTS通過轉(zhuǎn)變術(shù)前禁食觀念，能夠明顯減輕患者禁食方案的應(yīng)激反應(yīng)，并且不增加患者的麻醉風(fēng)險；術(shù)前不放置鼻胃管能夠避免患者術(shù)后口咽部不良反應(yīng)，有利于術(shù)后早期恢復(fù)飲食，同時還能夠降低肺部感染發(fā)生率；不留置導(dǎo)尿管能夠避免患者出現(xiàn)尿路感染，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可以加快患者胃腸道功能的恢復(fù)，減低了術(shù)后胃腸道感染的發(fā)生率。術(shù)中通過加強(qiáng)對患者的保溫護(hù)理，能夠減少患者術(shù)中出血，維持患者生命體征的穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利完成，縮短手術(shù)時間，同時還能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。FTS通過轉(zhuǎn)變術(shù)后護(hù)理理念，能夠有效緩解患者疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者早期進(jìn)食，使患者有能力按計劃早期下次活動，促進(jìn)患者的恢復(fù)和預(yù)后。

綜上所述：快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用效果明確，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后，縮短患者住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者預(yù)后，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護(hù)理工作滿意度，具有臨床使用及推廣價值。