綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿外科留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的效果研究

王 琨

（丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科，遼寧 丹東 118002）

約有70%的泌尿外科患者需留置導(dǎo)尿，是泌尿外科最常見(jiàn)的操作之一。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是導(dǎo)尿管在留置過(guò)程最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，這種感染很大程度上影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。近年來(lái)，我院對(duì)248例留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，有效地改善了導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)成文，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2015年1月至2016年12月于我科住院留置導(dǎo)尿管患者248例，其中男115例，女133例，年齡18～67歲，平均（43.83±9.66）歲，其中泌尿系原發(fā)病106例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病92例，其他情況50例。排除泌尿系造瘺術(shù)后患者或其他原因?qū)е旅谀蛳到y(tǒng)結(jié)構(gòu)不完整者；合并其他危重癥患者；合并精神疾病、意識(shí)障礙者。通過(guò)抓鬮法隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和綜合組，各124例。兩組性別、年齡及疾病分類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。給予常規(guī)導(dǎo)尿管護(hù)理：①整潔病房：護(hù)理人員定期整理病房，開(kāi)窗通風(fēng)，及時(shí)調(diào)整空調(diào)溫度，適當(dāng)擺放花卉與裝飾品，保證病房溫馨舒適；②心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者留置導(dǎo)尿管前詳細(xì)講解其作用、可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)等基本內(nèi)容，消除患者的疑慮及恐懼；③導(dǎo)尿管選擇：女性患者選擇F12-F16規(guī)格，男性選擇F18-F24導(dǎo)尿管，患有尿路狹窄者型號(hào)較正常規(guī)格略小，合并前列腺腫大患者選小號(hào)導(dǎo)管，尿管選擇硬質(zhì)硅膠管；④導(dǎo)尿管留置：操作前以稍多的潤(rùn)滑劑用棉簽均勻涂抹導(dǎo)尿管前段，從而避免損傷尿道及引起患者疼痛，插管過(guò)程中若患者出現(xiàn)痛苦表情，則適當(dāng)調(diào)整操作力度；⑤留置導(dǎo)尿管期間用溫開(kāi)水清洗患者會(huì)陰部，定期進(jìn)行膀胱沖洗，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮訓(xùn)練，促進(jìn)排尿功能盡快恢復(fù)。

1.2.2 綜合組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予主要針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的綜合護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的了解，同時(shí)增強(qiáng)無(wú)菌操作意識(shí)，留置導(dǎo)尿管時(shí)確保引流系統(tǒng)密閉，盡量選用防反流尿袋，位置始終低于膀胱水平面；②根據(jù)患者病情采用不同的膀胱沖洗方式，如前列腺增生術(shù)后和膀胱疾病術(shù)后患者進(jìn)行持續(xù)生理鹽水沖洗。阻塞情況較重者直接更換導(dǎo)尿管；③每日2次會(huì)陰護(hù)理，首先采用碘伏消毒尿道口周圍、導(dǎo)尿管表面，然后由內(nèi)到外消毒整個(gè)會(huì)陰部；④在無(wú)留置指征的情況下盡可能縮短留置時(shí)間；⑤對(duì)于疑似尿路感染的患者，及時(shí)提取感染樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，必要時(shí)應(yīng)用抗生素治療；⑥對(duì)于去除導(dǎo)尿管后的患者，觀測(cè)排尿情況，選擇合理護(hù)理方式，適當(dāng)增加會(huì)陰護(hù)理的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)：①感染情況：記錄兩組患者尿路刺激征持續(xù)時(shí)間，如睡眠后刺激癥狀未消失，則睡眠時(shí)間也記錄在內(nèi)。對(duì)于間斷出現(xiàn)的刺激征，記錄每次癥狀持續(xù)時(shí)間，求和為總時(shí)間。同時(shí)對(duì)出現(xiàn)血尿、尿液渾濁等可疑尿路感染者進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，記錄有明確細(xì)菌學(xué)結(jié)果的感染發(fā)生情況；②護(hù)理滿意度調(diào)查：于出院前采用馮志英等[4]編制護(hù)理工作滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，該量表包含3個(gè)維度，22個(gè)條目，每個(gè)條目得分為1～5分，1分為非常不滿意，5分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2 結(jié) 果

2.1 感染發(fā)生情況：綜合組尿路刺激征持續(xù)時(shí)間和感染率均低于對(duì)照組持續(xù)時(shí)間（均P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 兩組感染情況對(duì)比

2.2 護(hù)理滿意度：綜合組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組[（101.25±19.59）分vs （82.93±26.14）分，t=6.245，P=0.000]。

3 討 論

調(diào)查[4-5]顯示，導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染不僅在泌尿外科具有高發(fā)病率，甚至占全院感染的一半以上，其最典型的癥狀為尿路刺激征，可伴有小腹痛、腰痛等癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，綜合組平均尿路刺激征時(shí)間和感染情況均低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善留置導(dǎo)尿管患者感染情況。我科綜合護(hù)理干預(yù)的特點(diǎn)為：①無(wú)菌觀念強(qiáng)。雖然留置導(dǎo)尿管過(guò)程無(wú)菌要求相對(duì)不嚴(yán)，但本方法留置、沖洗過(guò)程中均嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，避免了醫(yī)源性感染；②注意細(xì)節(jié)。本方法在減輕患者痛苦、避免感染的前提上，從導(dǎo)尿管型號(hào)和大小的選擇、會(huì)陰護(hù)理、潤(rùn)滑劑的選擇等多方面最大程度上減輕患者痛苦。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善留置導(dǎo)尿管患者感染情況，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣