溫馨助產(chǎn)護(hù)理在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

張燕麗

（廈門(mén)市翔安區(qū)新店中心衛(wèi)生院，福建 廈門(mén) 361000）

伴隨產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，以人為本理念的持續(xù)更新與深入，有力推動(dòng)著新的分娩服務(wù)模式的更替與演進(jìn)，這對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量提出了更多且更加嚴(yán)格的要求[1]。產(chǎn)后出血實(shí)為產(chǎn)婦產(chǎn)后一種比較常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)還是造成產(chǎn)婦死亡的重要誘因。在引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的各種因素中，產(chǎn)婦精神因素的影響最大，性質(zhì)也最惡劣。為最大程度規(guī)避產(chǎn)后出血，提升產(chǎn)婦滿意度，切實(shí)保障母嬰安全，在實(shí)施分娩時(shí)，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能幫助產(chǎn)婦順利分娩，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。本次研究針對(duì)本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年11月至2015年12月期間，選取本院接收的116例待產(chǎn)初產(chǎn)婦，均為單胎頭位，沒(méi)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥與合并癥，經(jīng)醫(yī)師檢查，沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征；將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組58例，對(duì)照組年齡23～30歲，平均（26.7±4.5）歲，孕周36～42周，平均（39.4±1.6）周；觀察組年齡23～29歲，平均（26.5±4.4）歲，孕周36～42周，平均（39.2±1.5）周；兩組年齡、孕周等資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組分室待產(chǎn)，對(duì)照組入院后，進(jìn)行常規(guī)宣教工作，仍然采用分段觀察產(chǎn)程分班接生的工作模式；觀察組在開(kāi)展常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：①實(shí)施“一對(duì)一”責(zé)任助產(chǎn)，將心理護(hù)理工作做好，針對(duì)患者所存在的疑惑、問(wèn)題，及時(shí)且耐心解答，講解所需要的分娩知識(shí)，將分娩的整個(gè)過(guò)程解釋于產(chǎn)婦，另將配合內(nèi)容、方法與要領(lǐng)告訴產(chǎn)婦，教于產(chǎn)婦正確、有效的呼吸方法，以此來(lái)增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩自信心，減輕心理壓力。②將發(fā)生疼痛的機(jī)制告訴產(chǎn)婦，另將出現(xiàn)時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間告訴產(chǎn)婦，引導(dǎo)患者事先將各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，增強(qiáng)自控感與自信心。另將自我減痛方法及放松技巧教于產(chǎn)婦。③將進(jìn)食的重要性詳細(xì)講解于產(chǎn)婦，在宮縮間隙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐，多攝入一些高能量且易消化類流質(zhì)飲食，補(bǔ)充消耗，增強(qiáng)體力。④準(zhǔn)允患者家屬陪護(hù)，積極與產(chǎn)婦朋友、家屬保持密切溝通，找尋社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)婦情感、精神方面的支持。⑤提供安全、寧?kù)o、舒適且充滿溫馨的待產(chǎn)室、分娩室，控制室溫，即22～24 ℃，濕度控制在50%～60%，調(diào)節(jié)光線，以柔和為宜，不可強(qiáng)光刺激。定時(shí)通風(fēng)，規(guī)避紫外線等照射，定時(shí)消毒。⑥注重高危妊娠因素的準(zhǔn)確識(shí)別，針對(duì)高危孕婦，需強(qiáng)化管理，做好定期檢查工作，此外，將產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)測(cè)工作做好，及早發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)后出血的高危因素，制定針對(duì)性且有效的防治策略。針對(duì)干預(yù)者而言，需有護(hù)師以上職稱，理論知識(shí)豐富，操作技能扎實(shí)，有分娩經(jīng)歷，具有較強(qiáng)的溝通能力及責(zé)任心。⑦產(chǎn)后護(hù)理。完成分娩后，及時(shí)早吸吮，協(xié)助哺乳，實(shí)現(xiàn)母嬰皮膚接觸，做好母乳喂養(yǎng)的相關(guān)宣教，使產(chǎn)婦中分娩成功中獲得喜悅感受。尤其是注重少數(shù)乳頭凹陷，而且相關(guān)知識(shí)缺乏的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士需將新生兒喂養(yǎng)方法及相關(guān)知識(shí)講解于產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦心中顧慮，增強(qiáng)勇氣與信心，加速子宮恢復(fù)，減少產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h時(shí)的出血量，另記錄兩組產(chǎn)后出血率，采用稱重法測(cè)定失血量，也就是在分娩后2 h、24h敷料重-分娩前敷料重=失血量。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量較對(duì)照組，均少于后者（P＜0.05）；見(jiàn)表1。觀察組產(chǎn)后出血率為3.45%（2/58），對(duì)照組為15.52%（9/58），兩組比較差異顯著（χ2=7.65，P＜0.05）。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s，mL）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比（±s，mL）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 58 134.72±48.2 234.78±55.26對(duì)照組 58 261.06±56.18 361.35±61.06 t 21.79 20.63 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

分娩實(shí)為一個(gè)典型的生理過(guò)程，無(wú)論是對(duì)母親還是嬰兒，均為重大的身心應(yīng)激反應(yīng)。受應(yīng)激情緒作用與影響，產(chǎn)婦的原本正常的生理功能會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)情況，還會(huì)減弱宮縮，使產(chǎn)后出血增加。而溫馨助產(chǎn)者對(duì)提升產(chǎn)科整體質(zhì)量有利，還對(duì)母嬰安全有重要促進(jìn)作用[2]。所謂溫馨助產(chǎn)，從根本上來(lái)講，就是由技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，與產(chǎn)婦家屬一道進(jìn)行護(hù)理服務(wù)與陪伴。其不僅是一種圍生保健的新型模式，而且還是產(chǎn)時(shí)服務(wù)的適宜技術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦處于分娩狀態(tài)時(shí)，其內(nèi)心是十分復(fù)雜與矛盾的，不僅需要忍受之前并沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)的宮縮痛，而且在心理上還擔(dān)心宮內(nèi)胎完好與否，自己是否可以順利的分娩。所以，產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿著不安、焦慮與緊張，此種不良情緒除了會(huì)加重交感神經(jīng)興奮度之外，還會(huì)異常增加體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，減少去甲腎上腺素的分泌，最終引發(fā)宮縮乏力，宮口擴(kuò)張減緩，胎先露下降受阻，增加出血量，延長(zhǎng)產(chǎn)程，而且術(shù)后還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為了能夠較好的將此種情況予以改變，提升產(chǎn)婦分娩的規(guī)范性與安全性，本文在實(shí)際操作中，實(shí)施了溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，相關(guān)人員積極為產(chǎn)婦布置溫馨的產(chǎn)房，產(chǎn)婦在此種充滿溫馨感的產(chǎn)房中，能夠更加自信、舒暢的進(jìn)行分娩；此外，在產(chǎn)房中，還有家屬的陪伴，家屬能夠在心理及情感上為產(chǎn)婦提供照顧與支持，還有產(chǎn)科醫(yī)師開(kāi)展一對(duì)一的責(zé)任助產(chǎn)，可以為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)、全面的恢復(fù)服務(wù)。依據(jù)產(chǎn)婦情感、心理及生理等方面的改變，積極采取幫助、安慰、鼓勵(lì)及指導(dǎo)等措施，減輕產(chǎn)婦對(duì)分娩的疼痛、慌亂、焦慮等，防止因精神緊張、心理焦慮而引起的產(chǎn)后大出血。

伴隨我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的日漸提升，廣大人民群眾對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療保健服務(wù)工作，提出了更多且更加嚴(yán)格的要求；針對(duì)傳統(tǒng)的服務(wù)模式而言，產(chǎn)婦與醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，實(shí)為比較短暫的供需關(guān)系，當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，即算任務(wù)完成；此外，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式僅提供醫(yī)療服務(wù)，而且需要產(chǎn)婦付錢(qián)提供所需要的服務(wù)與安全[3]。還需要指出的是，產(chǎn)婦在一種陌生、嚴(yán)肅的產(chǎn)房當(dāng)中，不僅孤獨(dú)，而且還充滿恐懼，無(wú)親人陪伴，而且對(duì)醫(yī)師缺乏安全感與信任，這勢(shì)必會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦之間的對(duì)立情緒，加劇醫(yī)患之間的緊張關(guān)系，增加醫(yī)療糾紛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實(shí)際就是社會(huì)、生物、心理模式，其在基于生物醫(yī)學(xué)模式，構(gòu)建一個(gè)比較完備且系統(tǒng)化的現(xiàn)代人類保健觀念模式，同時(shí)還是一種強(qiáng)調(diào)對(duì)精神障礙、軀體疾病及各種心理行為問(wèn)題，而開(kāi)展全方位服務(wù)的新型模式。針對(duì)溫馨助產(chǎn)來(lái)講，其始終圍繞以患者為中心原則，以患者實(shí)際需要為基本出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，最大程度的給予產(chǎn)婦精神上的支持與鼓勵(lì)，并在心理上給予足夠的安慰，以此來(lái)最大化消除產(chǎn)婦的恐懼、焦慮及緊張心理，提升產(chǎn)婦心理舒適度，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的支持與信任，增加治療的依從性，提升整體護(hù)理質(zhì)量與效果。

本次研究針對(duì)本院接受的待產(chǎn)產(chǎn)婦，開(kāi)展溫馨助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，取得較好效果：采用溫馨助產(chǎn)護(hù)理的觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量較對(duì)照組，均少于后者；而觀察組產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組。由此可知，針對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在開(kāi)展護(hù)理干預(yù)中，積極采取溫馨助產(chǎn)護(hù)理，能顯著減少產(chǎn)后出血，保證母嬰安全，提升護(hù)理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。