綜合護理模式對高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

馬麗輝 相 波

（新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院，新疆 昌吉 831100）

原發(fā)性高血壓是一種好發(fā)于中老年人的慢性心血管病，主要通過藥物、飲食、運動等綜合方法控制血壓穩(wěn)定。然而，由于該病具有病程長、治療周期長等特點，部分患者的遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致其病情反復(fù)，甚者還會引起心、腦、腎等各種并發(fā)癥。現(xiàn)為探究綜合護理模式對改善高血壓患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量的作用，本研究于2016年5月至2017年3月選擇89例患者作分組研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年5月至2017年3月期間我院收治的89例原發(fā)性高血壓患者，均符合原發(fā)性高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過1年，患者及家屬均對本研究內(nèi)容知情，且簽訂同意書。排除合并心肺肝腎臟器疾病，繼發(fā)性高血壓或存在精神認(rèn)知障礙的患者。利用隨機數(shù)表法將其分為2組，其中，對照組45例患者男女比例為24∶21，年齡在53～82歲，均齡（68.94±5.53）歲，病程2～13年，平均（8.21±1.84）年；研究組44例患者中男女比例為22∶22，年齡55～84歲，均齡（69.02±5.48）歲，病程2～15年，平均（8.26±1.90）年。經(jīng)對比，兩組的基本狀況未見顯著性的差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組予以常規(guī)性內(nèi)科護理，即定時監(jiān)測患者的血壓水平，避免出現(xiàn)高血壓危象；遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)、常規(guī)飲食指導(dǎo)；患者出院時，告知患者及家屬院外服藥及居家護理的相關(guān)注意事項，囑患者定期回院復(fù)診。

在此基礎(chǔ)上，予以研究組患者綜合護理措施，具體為：①心理干預(yù)：目前臨床上對于高血壓仍無根治性療法，患者均需長期堅持服藥以穩(wěn)定病情，但在此期間患者常常會產(chǎn)生焦慮、失落、絕望等不良情緒，導(dǎo)致其治療積極性降低。為此，護理人員應(yīng)多留意患者的情緒變化，主動與其交談，了解其最擔(dān)憂的問題，有針對性地予以解答和疏導(dǎo)。②健康教育：在病房墻壁上張貼有關(guān)高血壓知識的宣傳畫報，并利用PPT講解、視頻觀看等形式向患者及家屬宣傳相關(guān)原發(fā)性高血壓知識，如高血壓癥狀、并發(fā)癥、防治措施、預(yù)后情況、血壓測量方法、相關(guān)藥物用法用量以及居家護理注意事項等，并通過舉例告知患者高血壓是可以控制的，以增強患者的自信心。此外，護理人員還需增強患者的自我管理能力，把健康生活習(xí)慣、飲食運動、藥物治療等內(nèi)容制定成健康小冊子，派發(fā)給患者自行閱讀和學(xué)習(xí)，并建立微信公眾號，定期發(fā)送科普文章。③藥物指導(dǎo)：告知患者拒服、少服藥物的危害，增強其對長期服藥治療的認(rèn)識。此外，護理人員制作用藥小卡片，在卡片上標(biāo)注清楚藥名、用藥時間、用量、頻率等信息，并指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)。④生活干預(yù)：飲食上，教導(dǎo)患者遵循限鹽（每日鹽攝入量＜6 g）、限油（每日油攝入量＜25 g）、高優(yōu)質(zhì)蛋白的原則，多攝入蔬菜、水果及谷類食品，避免進食辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食品，且要戒煙酒；在運動方面，護理人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況選擇合理的運動方式，如慢跑、太極拳、散步等，鼓勵患者結(jié)伴或群體運動，運動強度要適中，以不感疲倦為度。⑤電話隨訪：患者出院后，護士長每月安排專職護士進行2次電話隨訪，了解患者用藥、生活、血壓控制狀況，針對性給予指導(dǎo)和建議。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪6個月，①對比兩組患者的遵醫(yī)行為差異。主要從患者堅持服藥、定期監(jiān)測血壓、合理膳食、科學(xué)運動、作息規(guī)律、定期復(fù)查6個方面進行觀察，若患者上述內(nèi)容均遵從則為完全遵醫(yī)；若上述6個方面中有3項或以上均能夠堅持則為部分遵醫(yī)；若上述內(nèi)容只能遵從2項或以下則為不遵醫(yī)[1]。②記錄兩組患者護理前后生活質(zhì)量變化狀況，選用生活質(zhì)量綜合調(diào)查問卷（QGOLI-74），包括心理狀態(tài)、生理功能、社會能力、物質(zhì)功能等內(nèi)容，其總分值與患者的生活質(zhì)量好壞呈正相關(guān)[2]。

表1 兩組患者護理前后的遵醫(yī)行為比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：選用SPSS23.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，用卡方檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，經(jīng)t檢驗。P＜0.05為組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較：護理前，研究組的遵醫(yī)依從性72.73%，對照組為71.11%，組間差異不明顯（χ2=0.029，P=0.865）；但護理后，研究組的遵醫(yī)依從性95.45%，顯著高于對照組的82.22%（χ2=3.906，P=0.048），見表1。

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量變化情況比較：護理前，研究組的QGOLI-74總分值（67.66±10.68）分，對照組為（67.08±10.13）分。組間比較，t=1.862，P=0.059，無顯著性差異。護理后，研究組的QGOLI-74總分（83.41±8.49），明顯優(yōu)于對照組的（74.85±6.89）分，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.140，P=0.000）。

3 討 論

近年，由于人們的生活水平提升和膳食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的發(fā)生率日益增加，且目前高血壓患者普遍存在“三高”、“三不”、“三低”的特點，其中，“三高”指患病率高、致殘率高、致死率高；“三不”指不按規(guī)律用藥、不喜吃藥、無癥狀不吃藥；“三低”指疾病認(rèn)識率低、治療率低、血壓控制率低，均不利于患者的預(yù)后生活。因此，加強高血壓患者的護理干預(yù)是十分有必要的。

我院為更好地改善高血壓患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，對研究組患者予以心理指導(dǎo)、健康教育、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、電話隨訪為主要內(nèi)容的綜合護理模式，通過心理指導(dǎo)、健康教育以期消除患者的不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，并希望能夠糾正患者對高血壓的錯誤認(rèn)識，使其積極配合臨床工作；通過藥物指導(dǎo)使患者能夠更加清晰地了解藥物的用法用量，增加其用藥依從性；通過生活指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有助于控制血壓水平；而電話隨訪則利于醫(yī)務(wù)人員及時動態(tài)地了解患者的病情、用藥、生活康復(fù)情況，及時調(diào)整治療、護理方法。研究結(jié)果也顯示，與采用常規(guī)護理的對照組相比，研究組患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量均更好，與肖秀峰[3]的研究結(jié)果基本符合。由此可見，綜合護理模式應(yīng)用于高血壓護理中具有較好的臨床效果，能夠顯著提高高血壓患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量。