含毒性成分中成藥安腦丸的合理應(yīng)用分析

劉 玲

（盤錦市中心醫(yī)院藥事部，遼寧 盤錦 124010）

安腦丸主要成分有人工牛黃、朱砂、豬膽汁粉、黃連、冰片、梔子、雄黃、赭石、水牛角濃縮粉、薄荷腦等藥物組成，其由古代藥方安宮牛黃丸改進而來，能夠清熱醒腦、解毒豁痰，鎮(zhèn)靜安神的效果[1]。該藥對于高熱驚厥、煩躁譫語、中風(fēng)抽搐、高血壓及一切急性炎癥均有很好的效果[2]。由于該藥物中的雄黃、朱砂等均有一定的毒性，長期服用對身體不利，為使患者的用藥安全得到保障，我院于2017年8月至2018年1月對包含該藥的處方進行統(tǒng)計并分析評價方中的用藥合理性。

1 安腦丸使用情況

1.1 科室患者情況統(tǒng)計：2017年8月至2018年1月我院共有8個科室956例患者使用安腦丸（以神經(jīng)內(nèi)科、心臟科、中醫(yī)科居多，共932例，占比97.49%），其中男女比例416∶540；年齡超過60歲的老年人共有487例（50.94%）。

1.2 疾病情況：所有患者使用安腦丸的疾病類型為：292張?zhí)幏绞顷P(guān)于腦血管病及其相關(guān)疾病，336張?zhí)幏绞顷P(guān)于高血壓病及其相關(guān)診斷，共計664例（65.69%）；其中處方中注明急性期患者有55例（5.75%），占患高血壓或（和）腦血管病患者8.28%。另有5例合并診斷肝功能異常，8例腎功能衰竭，21例腎氣虛等。

1.3 用量情況統(tǒng)計：安腦丸處方用量在4～10盒的人數(shù)最多（846例，88.49%），其中4～9盒406例（42.47%），10盒440例（46.02%）；每日服用1丸的人數(shù)為921例（96.34%）；每張?zhí)幏接盟幆煶潭酁?2～30 d，870例，占91.00%；患者藥費通過醫(yī)保支付和自費者居多，分別為732例（76.57%）和194例（20.29%）。見表1。

1.4 患者用藥情況：2017年8月至2018年1月共有956例患者應(yīng)用7116盒安腦丸（每張?zhí)幏狡骄s7.44盒），平均用藥天數(shù)（15.47±5.83）d；合并用藥4109條（平均4.30種/例）；其中35例合并應(yīng)用醒腦靜注射液（包括26例應(yīng)用于急性腦血管病和9例應(yīng)用于慢性腦血管病）；而23例合并使用同仁牛黃清心丸，另有4例合并使用牛黃解毒片。

2 分 析

2.1 安腦丸應(yīng)用情況分析：安腦丸在我院的主要使用對象多為超過60歲的老年人，主要針對高血壓及腦血管病長期治療上，同時在患者肝、腎功能出現(xiàn)異常時，也有應(yīng)用安腦丸的情況，但隨著人的年齡增大（尤其是老年人）其肝腎功能會出現(xiàn)減退，相應(yīng)的對藥物的代謝速度也會變慢進而可能會出現(xiàn)藥物蓄積中毒。

2.2 安腦丸藥性分析：相較于安宮牛黃丸，安腦丸成分里將麝香、黃芩去除后又增加了豬膽汁粉、赭石、薄荷腦等成分。其清熱作用被加強，因此該藥可使發(fā)熱反應(yīng)及局部炎癥被迅速抑制。同時安腦丸能夠起到抑制前列腺素的合成與釋放，對于急性腦血管病、急性高熱、缺血性腦中風(fēng)、高血壓、中毒急癥、動脈硬化、顱內(nèi)感染、高血脂等癥有很好的治療效果。

2.3 安腦丸的毒性及安全性：安腦丸藥物成分中的雄黃、朱砂等為寒涼藥性，人體久服會對其體內(nèi)正氣造成損傷。考慮到雄黃有一定的毒性，人體一日服用量不得超過0.1 g，在臨床上使用必須對其使用劑量進行嚴(yán)格控制，對于超劑量以及超療程用藥必須在有合理理由的情況下進行，否則對人體肝腎就會造成極大毒性。

安腦丸每丸的雄黃含量約為0.1 g，患者使用常規(guī)量（2次/天，1次1～2丸），那么患者每日所用雄黃量為0.2～0.4 g，嚴(yán)重超過規(guī)定用量8倍，這就使得風(fēng)險用藥被大大增加。雄黃中含有的可溶性砷可被吸收于體內(nèi)而在主要臟器中廣泛分布。長期超量服用，砷就會在血液、肝腎中積累誘發(fā)毒性。安腦丸中的朱砂成分容易引起人體汞中毒，其具體不良反應(yīng)及安全性仍需要進一步被證實。

2.4 安腦丸合并用藥分析：考慮到安腦丸中已經(jīng)含有朱砂、雄黃等毒性成分，所以與含有該成分的藥物同用會增大患者毒性風(fēng)險。如同仁牛黃清心丸、牛黃解毒片等成分中均包含此類毒性成分，牛黃解毒片中大片含有0.05 g雄黃（2次/天，1次2片），小片含有0.033 g雄黃（3次/天，1次2片），患者每天就會服用約0.2 g雄黃，其已經(jīng)超過了規(guī)定用量，若再與安腦丸聯(lián)用，就會嚴(yán)重超過規(guī)定用量，大大增加了患者的用藥風(fēng)險。

3 討 論

安腦丸的適應(yīng)證較廣，其藥性屬寒涼性質(zhì)，長期服用對人體不利，尤其是患有寒癥的患者更加不宜服用[3]。僅單服安腦丸其已經(jīng)遠遠超過了規(guī)定雄黃含量（0.1 g），因此在服用安腦丸時應(yīng)避免與含有雄黃和朱砂成分的藥物同用，同時為防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護人員應(yīng)在患者服用安腦丸時對其肝腎功能進行密切監(jiān)測，一旦有突發(fā)情況應(yīng)及時停藥并做相應(yīng)處理[4]。考慮到老年人代謝慢，為其開安腦丸時必須慎重，另外對于肝腎功能異常以及腎氣虛等的患者也應(yīng)該用藥慎重[5]。

我院在臨床使用安腦丸過程中，西醫(yī)在面對一些慢性高血壓、腦血管病的老年患者時有著長期，超量及超療程應(yīng)用的現(xiàn)象，大大增大了患者的不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，這就需要藥師及醫(yī)院管理者定期對含毒性成分的中成藥（如安腦丸）的用藥合理性進行評價和干預(yù)，同時定期培訓(xùn)醫(yī)師學(xué)習(xí)相關(guān)藥物知識，使患者在用藥時的安全隱患得以消除。

表1 安腦丸患者用量情況統(tǒng)計