吳鐵主任醫師治療甲狀腺功能減退癥的臨床研究

郭 鋒 張詠梅 吳 鐵

（吉林省白城中醫院，吉林 白城 137000）

甲狀腺功能減退癥指的是因為甲狀腺分泌甲狀腺激素過少，機體中的代謝過程明顯降低或者生理效應不足所造成的各種各樣全身心代謝臨床癥狀的一種疾病，其癥狀主要包括有嗜睡、沉默寡言、動作遲緩、畏寒以及皮膚蒼白等，其以女性居多，同時年齡越大則癥狀越加不具有典型，極易被認為是衰老的一種表現，進而被忽視[1]。現如今，對這種疾病主要采取甲狀腺激素替代治療，終身服用藥物極易造成部分不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年11月在我院接收的甲狀腺功能減退癥患者共60例，所有患者均符合甲減的診斷標準[2]，中醫辨證屬于脾腎陽虛證，發病前未服用抗甲狀腺藥物，無藥物碘131治療史，無甲狀腺手術史。隨機分為兩組，各30例。當中，治療組男11例，女19例。年齡在31～74歲，平均年齡（47.2±3.1）歲。病程在4個月～8年，平均為（4.2±1.1）年，對照組男12例，女18例。年齡在32～78歲，平均年齡（49.4±4.8）歲。病程在6個月～10年，平均為（5.1±1.4）年。

1.2 臨床方法：對照組采用左旋甲狀腺素（優甲樂）25 μg起始治療，治療組在對照組基礎上加用溫腎助陽的中藥湯劑治療。自擬湯劑方：附子、肉桂、熟地、鹿角膠、山藥、山萸肉、仙茅、仙靈脾、白術、茯苓；辨證加減：陽痿者加巴戟天、雄蠶蛾；閉經者加坤草、阿膠、雞血藤；泄瀉者加豬苓、澤瀉；腰膝酸軟者加桑寄生、杜仲；神疲乏力者加黃芪、黨參，日1劑水煎，早晚分服；兩組均以1個月為1個療程，共治療3個療程。根據患者每個月T3、T4、TSH水平調整用量。

1.3 觀察指標：對比兩組患者臨床治療前后的FT3、FT4以及FSH水平變化情況[3]。

1.4 治療效果判定標準。顯效：其相關癥狀和體征有顯著改善，各項觀察指標完全恢復正常；有效：其相關癥狀和體征有一定程度的改善，各項觀察指標基本恢復正常；無效：其相關癥狀和體征沒有任何變化，各項觀察指標沒有恢復正常[4]。

1.5 統計學分析：本研究中搜集所得的所有數據資料均應用SPSS23.0軟件進行統計學處理，相關計量資料均應用（±s）表示，兩組間比較進行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，采用卡方檢驗進行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比：治療組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，臨床治療總有效率為90%；對照組30例，顯效12例，有效10例，無效8例，臨床治療總有效率為73.33%，治療組患者的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療前后的FT3、FT4及FSH水平變化情況對比：治療前，兩組患者的FT3、FT4及FSH水平變化間的差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者的FT3和FT4水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），FSH水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療前后的FT3、FT4以及FSH水平變化情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床治療前后的FT3、FT4以及FSH水平變化情況對比（±s）

注：b與對照組對比，P＜0.05

組別 時間 FT3(pg/mL) FT4(ng/mL)FSH(uIU/mL)治療組 治療前 3.05±0.32 1.03±0.13 13.64±4.25治療后 3.42±0.73b 1.33±0.32b 3.01±0.84b對照組 治療前 3.11±0.35 1.07±0.14 14.31±4.56治療后 3.37±0.63 1.25±0.35 4.04±1.12

3 討 論

甲狀腺功能減退癥指的是因為甲狀腺激素合成和分泌明顯減少，或者因為患者的生理效應相對較為不足，進而造成人體代謝明顯降低的一種常見臨床疾病。按其病因分為原發性甲減，繼發性甲減及周圍性甲減三類[5]。最近幾年，患有甲狀腺功能減退癥的患者越來越多，每年呈現遞增趨勢，隨著人們生活工作壓力的不斷增加，人們的情緒變化幅度也隨之增加，同時受到環境污染等，都是引發這種疾病主要因素。另外，由于患者甲狀腺自身病理改變和下丘腦、外周組織以及垂體異常等，當中因為甲狀腺腺體自身病理改變造成的甲狀腺功能減退癥為原發性[6]。

目前，對這種疾病主要采取甲狀腺激素替代療法，并且采取相對應的處理措施，治療時間相對比較長，只有這樣才可以使機體當中的激素水平保持一個平衡的狀態，同時激素水平平穩以后一些患者需要終身服藥。激素替代療法的治療措施與患者的體質量、年齡和病情具體情況之間有密切關系，治療的方式也相對較為復雜。根據相關研究表明，甲狀腺激素過量是造成動脈纖維化的主要因素，對患有這種疾病的患者采取激素替代療法，效果不甚理想，同時還會造成病情進一步加重。根據相關研究表明，外源性對TSH可以起到一定的抑制作用，進而極易引發骨質疏松。最近幾年，在臨床當中對這種疾病主要采取中西醫結合治療，并且已經采取相關動物模型的實驗研究。大部分相關臨床研究人員通過當今臨床醫療技術對這種疾病給予深入的分析研究，獲得了部分研究機制，同時希望可以從基因表達當中來闡述這種疾病采取中醫辨證治療的原理，并且獲得突破性的進展。這種疾病在我國中醫辨證理論當中屬于“水腫”以及“虛勞”等相關范疇，因此，患有這種疾病的患者大部分為陽虛陰盛，因為腎陽為人們的諸陽之根本，才可以使各項功能的活動得以充分發揮，因此，腎陽虧虛以及命門火衰才是這種疾病的主要發病因素。為此，吳鐵主任醫師充分發揮中醫的治療優勢，以溫腎助陽為治療原則，自擬中藥湯劑，聯合小劑量左旋甲狀腺素治療這種疾病。本文結果顯示，治療組30例，顯效15例，有效12例，無效3例，臨床治療總有效率為90%，對照組30例，顯效12例，有效10例，無效8例，臨床治療總有效率為73.33%，治療組患者的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05）；治療后，治療組患者的FT3和FT4水平改善情況明顯優于對照組（P＜0.05），FSH水平明顯低于對照組（P＜0.05），與上述相關報道相一致。

綜上所述，對甲狀腺功能減退癥患者采取中西醫結合治療，可以逐步減少西藥用量，減少西藥的不良反應。能夠有效提高患者血清中甲狀腺素濃度，調節機體的免疫功能，及時改善癥狀，可以使患者甲狀腺素用量明顯降低，在臨床當中得以廣泛應用。