清胰湯聯合地塞米松、山莨菪堿、生大黃粉對急性胰腺炎的治療效果分析

陳 鋒

（福建南平市人民醫院，福建 南平 353000）

臨床中，急性胰腺炎屬于常見急腹癥之一，主要分重癥和輕型兩種類型，該疾病具有疼痛劇烈、起病急以及病死率高等特點[1]。目前，人們生活水平在不斷的提高，再加上不良生活方式的增加，使得急性胰腺炎發病的概率增加，嚴重威脅患者生命安全[2]。盡管治療急性胰腺炎的藥物有很多，但特異性缺乏，臨床治療主要是綜合治療。為了探討和分析在急性胰腺炎患者中DAR療法聯合清胰湯的效果，此次抽取2013年1月至2018年1月在我急診科治療的急性胰腺炎患者（72例）當做分析的對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2013年1月至2018年1月在我急診科治療的急性胰腺炎患者（72例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組36例。其中甲組男21例，女15例；患者年齡在18～90歲，平均（48.52±6.71）歲；8例患者是重癥急性胰腺炎、28例患者是輕型急性胰腺炎；9例患者是高血脂性急性胰腺炎、27例患者是膽源性急性胰腺炎。乙組男20例，女16例；患者年齡在19～89歲，平均（48.63±6.82）歲；7例患者是重癥急性胰腺炎，29例患者是輕型急性胰腺炎；10例患者是高血脂性急性胰腺炎，26例患者是膽源性急性胰腺炎。兩組資料比較差異，P＞0.05。

1.2 方法：此次研究患者均先進行抗炎、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質平衡、糾正酸堿平衡等支持治療；研究乙組使用DAR療法進行治療：靜注10 mg的地塞米松磷酸鈉注射液（國產藥品，批準文號：國藥準字H34023615，生產單位：蚌埠豐原涂山制藥有限公司，藥品特性：化學藥品，1 mL∶2 mg），每隔12 h靜注1次；靜注10 mg的氫溴酸山莨菪堿注射液（國產藥品，批準文號：國藥準字H51021970，生產單位：成都第一藥業有限公司，藥品特性：化學藥品，1 mL?10 mg），每隔8 h靜注1次；保留灌腸10 g的生大黃粉，每隔12 h灌腸1次。研究甲組加用清胰湯：組方包括：6 g大黃、5 g沒藥、3 g芒硝、3 g黃連、15 g連翹、15 g當歸、15 g敗醬草、15 g蒲公英、10 g甘草、10 g白芍、10 g川楝子、10 g桃仁、10 g黃芩、10 g柴胡、10 g延胡索、30 g金銀花，水煎（加500 mL水）到200 mL時濾掉藥渣，微溫后服用，每天1劑，少量多服。

1.3 觀察指標：此次研究記錄患者的血清指標（C反應蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平），并跟蹤隨訪患者的癥狀恢復時間（自主排便恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間）。

1.4 評價標準。無效：臨床癥狀并未好轉，經CT檢查發現胰腺形態沒有恢復，且尿淀粉酶升高；好轉：臨床癥狀得到緩解，經CT檢查發現胰腺形態有所恢復；痊愈：臨床癥狀全部消失，經CT檢查發現胰腺形態正常，同時尿淀粉酶水平正常[3]。

1.5 統計學分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數據，（±s）表示血清指標、癥狀恢復時間，經t檢驗，（%）表示療效，經χ2檢驗，差異存在統計學意義時P小于0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效比較：見表1。乙組治療的總有效率小于甲組（χ2=8.651，P=0.003）。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者血清指標比較：見表2。乙組C反應蛋白大于甲組（t=11.411，P=0.000）。乙組血淀粉酶大于甲組，具有統計學意義（t=8.000，P=0.000）。乙組血脂肪酶大于甲組（t=32.866，P=0.000）。

表2 兩組患者血清指標比較（±s）

表2 兩組患者血清指標比較（±s）

組別 例數 C反應蛋白(mg/L) 血淀粉酶(U/L) 血脂肪酶(U/L)甲組 36 28.15±7.31 42.15±10.25 86.41±11.57乙組 36 57.48±13.58 71.69±19.64 350.59±46.82 t - 11.411 8.000 32.866 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者癥狀恢復時間比較：見表3。乙組自主排便恢復時間大于甲組（t=7.534，P=0.000）。乙組腸鳴音恢復時間大于甲組（t=10.198，P=0.000）。乙組腹脹消失時間大于甲組（t=8.144，P=0.000）。乙組腹痛消失時間大于甲組（t=7.998，P=0.000）。

表3 兩組患者癥狀恢復時間比較（±s，d）

表3 兩組患者癥狀恢復時間比較（±s，d）

腹痛消失時間甲組 36 5.12±1.714.07±1.453.65±1.353.05±1.47乙組 36 9.08±2.658.72±2.327.05±2.116.38±2.02 t- 7.534 10.198 8.144 7.998 P- 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 自主排便恢復時間腸鳴音恢復時間腹脹消失時間

3 討 論

臨床中，急性胰腺炎的發病機制比較復雜，治療以綜合療法為主，且大都是采用非手術療法[4]。盡管胰腺炎屬于自限性疾病的一種，但患者病情大都比較嚴重，而且病情進展迅速，治療不及時就會導致器官功能發生衰竭。記性胰腺炎在中醫學上是屬于陽明腑實證、厥脫等范疇，同時認為該病是因為肝郁氣滯、脾胃積熱等所致，所以治療是以散熱解毒、等疏通郁結為主。清胰湯中的黃芩、金銀花以及柴胡存在清熱解毒的功效；白芍存在抑制胃酸分泌的功效，可減輕患者腸道負荷，促進腸道功能恢復，避免腸道感染，利于炎性物質消除吸收；甘草可調和諸藥[5]。經過藥理學上研究證實：清胰湯可降低機體的炎性介質白細胞介素-6以及白細胞介素-8，進而減輕患者出現炎癥時全身的癥狀，對腸黏膜屏障功能起到維護作用。方中的大黃存在促進腸蠕動以及抑制腸道菌群移位的功效，而避免急性胰腺炎患者病情的進展，同時大黃還存在活血化瘀以及改善微循環、胃腸黏膜血流灌注等功效，對急性胰腺炎患者的胃腸功能恢復存在積極作用[6]。

地塞米松的抗炎作用很明顯，通過地塞米松對重癥急性胰腺大鼠進行治療可降低其炎性介質以及血漿淀粉酶水平，對胰腺細胞的凋亡進行調節，而改善大鼠的預后。該藥物還能減少白細胞聚集，從而降低大鼠血清中的白細胞介素1β以及可溶性白細胞介素-2受體濃度，降低大鼠臟器損傷，最終減少大鼠病死率。有學者認為：在急性胰腺炎患者中，山莨菪堿可能誘發或者加重腸麻痹，進而使急性胰腺炎患者的病情，在臨床中并不建議使用。但是，山莨菪堿存在解除微血管痙攣功效，對胰腺組織的微循環狀況進行改善，時急性胰腺炎的進程得到改善；同時還能對胰腺外分泌進行抑制，利于急性胰腺患者的治療[7]。生大黃粉化學成分主要是蒽醌類化合物，對炎性因子的白細胞介素-1、白細胞介素-6、白細胞介素-8等水平進行調節來調節炎性反應，從而減輕胰腺組織的病理損傷，還可以降低機體血中的丙二醛含量、提高歧化酶含量而保護急性胰腺炎患者。此次研究是DAR療法聯合清胰湯對急性胰腺炎患者進行治療，既可充分利用DAR藥物的抗感染、解痙以及改善腸道屏障功能，還可減少單用治療引發的抑制腸蠕動、腸脹氣等反應[8]。此次研究的結果是：乙組治療的總有效率小于甲組。乙組的C反應蛋白水平、血淀粉酶水平、血脂肪酶水平均大于甲組。乙組的自主排便恢復時間、腸鳴音恢復時間、腹脹消失時間、腹痛消失時間均大于甲組。

綜上所述，在急性胰腺炎患者中，DAR療法聯合清胰湯的治療有效率比較高，并且明顯改善了患者的血清指標，同時還縮短患者癥狀的恢復時間。