血氧飽和度監測對新生兒先天性心臟病的診斷價值分析

崔 琳

（大連市兒童醫院心臟綜合病房，遼寧 大連 116012）

新生兒先天性心臟病是胎兒期大血管、心臟發育引起的先天畸形，是導致圍生兒與嬰兒死亡的重要原因之一，特別是復雜性先天性心臟變未及時診治，具有較高的病死率[1]。隨著技術水平的發展，如低溫麻醉下心臟直視術、心臟外科微創手術、心臟介入等技術的發展，新生兒心臟畸形手術成功率不斷上升，大大提高心臟病的治療效果[2]，因此，對于新生兒早期進行先天性心臟病的診斷尤為重要。一般臨床常采用體格檢查或影像進行篩查，其中體格檢查具有較高漏診率，而影像檢查費用較高，具有創傷性，因此，選擇一種安全、可靠的普查的方法對于先天性心臟病診斷尤為重要。本研究對大連市兒童醫院心臟綜合病房2015年1月至2017年1月收治80例收治的疑似先天性心臟病患兒進行血氧飽和度進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取對大連市兒童醫院2015年1月至2017年1月收治80例收治的疑似先天性心臟病患兒，排除呼吸系統、神經系統疾病及重癥感染者。患兒家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。將患兒隨機分為研究組與對照組，各40例。研究組中，男性26例，女性14例，胎齡33～42周，平均（39.21±1.27）周；日齡1～30 d，平均日齡（18.65±4.51）d；早產兒8例，足月兒32例；對照組中，男性28例，女性12例，胎齡32～42周，平均（39.36±1.12）周；日齡1～29天，平均日齡（19.02±5.16）d；早產兒9例，足月兒31例；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：研究組患兒使用血氧飽和度進行監測，具體方法為新生兒出生24 h后，測量患兒四肢血氧飽和度，測量5 min，并記錄血氧飽和度。將上下肢血氧飽和度≤0.95；或上下肢差異≥0.03定義為陽性[3]，需重復3次確認陽性，20 min復測1次。對照組患兒進行常規體檢，使用聽診器檢查患兒的心臟與肺，觀察患兒的毛細血管充盈情況，呼吸頻率與患兒的膚色，觸診患兒的動脈脈搏。當患兒呼吸急促，喂養困難，面色發紺，可聞及心臟雜音，動脈脈搏減弱，有其中表現之一者為陽性。患兒均采用心臟彩超進行確診。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患兒檢查結果與彩色超聲檢查結果，在心臟彩超進行確診中，而部分結果需在后期隨訪中糾正診斷結果，主要包括：動脈導管沒有閉合，出生3個月仍然表現沒有閉合者需再次診斷；卵圓孔未閉，蜂速＜0.5 m/s，分流束＜5 mm，雙向分流與房間隔缺損易發生混淆，需后期再次進行診斷[4]。本研究部分需隨訪患兒均進行隨訪，并得到確診。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行分析，患兒檢查結果的診斷符合率、敏感率等以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比分析兩組患兒檢查結果與彩色超聲檢查結果：對照組中，40例患兒，經心臟彩超確定陽性10例（室缺4例，房缺1例，動脈導管未閉2例，主動脈弓縮窄1例，法洛氏四聯征1例，肺動脈瓣狹窄1例），陰性30例，對照組體格檢查結果顯示，陽性13例，陰性27例；對照組檢測的敏感度為50.0%（5/10），特異度為73.33%（22/30），診斷符合率67.5%（27/40）；研究組中，40例患兒，經心臟彩超確定陽性11例（室缺3例，房缺1例，動脈導管未閉1例，大動脈轉位1例，肺動脈閉鎖2例，完全性肺靜脈異位引流2例，右室雙出口1例），陰性29例，研究組患兒經血氧飽和度監測檢查結果顯示，陽性12例，陰性28例；研究組檢測的敏感度為72.73%（8/11），特異性度86.20%（25/29），診斷符合率82.5%（33/40）；經比較，對照組檢測的敏感度為50.0%（5/10），明顯低于研究組的72.73%（8/11），組間比較差異顯著（χ2=6.24，P＜0.05）；對照組檢測的特異度為73.33%（22/30），明顯低于研究組的86.20%（25/29），組間比較差異顯著，有統計學意義（χ2=4.26，P＜0.05）；對照組的診斷符合率67.5%（27/40），低于研究組診斷符合率82.5%（33/40），組間比較差異顯著，有統計學意義（χ2=5.57，P＜0.05），見表1。

表1 對照組與研究組心臟彩超診斷結果分析（n）

3 討 論

血氧飽和度監測是經血紅蛋白的光吸收特性連續經皮監測動脈血中血紅蛋白飽和度一種方法[5]。早發現、早治療可低先天性心臟病病死率，使用血氧飽和度監測已在臨床應用，被稱為兒科第五生命體征的常規監測。血氧飽和度降低的常能發現一些雜音不明顯的先心病，如完全性肺靜脈異位引流、大動脈轉位。而此類先心病為復雜先心病，發病率低，非專科醫師對此病不熟悉，無自愈可能，不治療可導致患兒猝死夭折，失去手術時機。因此，血氧飽和度監測先天性心臟病，可降低臨床漏診率，提高檢查的準確性。本研究結果顯示對照組檢測的敏感度、特異度、診斷符合率均低于研究組，提示，經血氧飽和度監測對于篩查先天性心臟病相比常規的體格檢查，具有較高臨床診斷符合率。

大部分新生兒生后曾出現過生理性心臟雜音，肉眼觀察呼吸困難、膚色發紺干擾因素較多，差異大。單純依靠臨床檢查易出現漏診和誤診。經皮血氧飽和度檢測新生兒血液中氧氣的成分，使用儀器檢測結果更加準確。血氧飽和度是指血氧的濃度，即血液中結合氧合血紅蛋白的容量占總可結合的血紅蛋白的百分比。血氧飽和度是呼吸循環中非常重要參數之一[6]。因此，可依據血氧飽和度來判斷新生兒心臟供血情況。

綜上所示，血氧飽和度監測對先天性心臟診斷，是一種非侵入性檢查，設備投入少，操作簡單，可重復性強，相對體格檢查，具有較高診斷符合率，可供臨床參考與應用。