腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效研究

孫 煒

（凌源市中心醫(yī)院 普外二病區(qū)，遼寧 凌源 122500）

膽囊結石為臨床常見結石疾病類型之一，以采取手術治療為主要治療手段。以往采取小切口膽囊切除術為主，雖然手術效果較理想，但手術時間長，手術失血量多，手術后恢復時間長，且手術后切口疼痛劇烈，影響術后康復。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展進步，微創(chuàng)技術具有眾多優(yōu)勢而被越來越廣泛應用于臨床治療中。本次研究工作旨在探討研究腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效及分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年4月至2017年4月收治的膽囊結石患者中挑選100例為對象，劃分兩組。研究組：男性23例，女性27例；年齡43～78歲，平均年齡為（54.52±10.25）歲；病程3個月～3年，平均病程為（7.85±1.22）個月。對照組：男性22例，女性28例；年齡44～79歲，平均年齡為（54.60±10.15）歲；病程3個月～3年，平均病程為（7.80±1.30）個月。兩組膽囊結石患者的性別、年齡、病程時間等一般資料比較均無差異性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組膽囊結石患者行小切口膽囊切除術，研究組膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術。腹腔鏡膽囊切除術具體操作如下：手術前應囑咐患者常規(guī)禁飲禁食，以及胃腸減壓；選擇氣管內(nèi)麻醉方法，調(diào)整患者體位為平臥位，常規(guī)穿刺氣腹針，建立CO2人工氣腹，維持12～14 mm Hg壓力；將腹腔鏡操作設備置入，并探查膽囊管形態(tài)結構、膽總管形態(tài)結構、膽囊動脈形態(tài)結構及相互關系，以確定結石具體位置，使用超聲刀分離處理粘連，接著分離切斷膽囊動脈。施行常規(guī)膽囊切除術，穿刺并吸出的膽囊中膽汁，使用電凝鉤分離處理膽囊。給予膽囊床電凝止血，于患者劍突下位置作穿刺，取出膽囊，給予膽道總管內(nèi)注入適量0.9%氯化鈉溶液，行擴張?zhí)幚怼Ｌ讲橛袩o結石殘留，待確定已取凈結石后，徹底沖洗膽總管，手術切口逐層縫合，給予常規(guī)預防性抗生素。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

分組(n) 手術操作時間(min) 手術中失血量(ml) 手術后排氣時間(d) 開始下床活動時間(d) 住院時間(d)研究組(n=50) 95.10±10.05 124.60±12.30 1.20±0.35 1.50±0.40 5.10±0.65對照組(n=50) 109.85±12.50 199.55±19.85 1.95±0.60 2.20±0.65 7.85±1.10 t 5.9317 20.7318 6.9764 5.9245 13.9058 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標：比較分析兩組治療前及兩組后的手術相關指標、手術后切口疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學處理：以統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0對兩組數(shù)據(jù)做處理與分析，以t檢驗計數(shù)資料，以χ2檢驗計量資料，以P＜0.05為組間有差異性。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標比較：與對照組比較，研究組手術操作時間（95.10±10.05）min更短，手術中失血量（124.60±12.30）mL更少，手術后排氣時間（1.20±0.35）d更短，手術后開始下床活動時間（1.50±0.40）d更短，住院時間（5.10±0.65）d更短，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者切口疼痛評分比較：研究組手術后2 h切口疼痛評分（5.30±1.15）分、手術后4 h切口疼痛評分（4.01±0.71）分、手術后8 h切口疼痛評分（3.11±0.50）分、手術后12 h切口疼痛評分（1.95±0.35分），均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

膽囊結石為臨床結石疾病類型之一，但該疾病的發(fā)病機制目前尚無完全闡述明確，僅存有以往相關研究證實，膽囊結石的發(fā)病原因與多種因素相關，包括不良因素習慣等。隨著膽囊結石疾病持續(xù)發(fā)展而未得到有效治療，則對患者造成嚴重痛苦，影響患者生活水平質(zhì)量，需引起重視[1]。

表2 兩組患者切口疼痛評分比較（±s，分）

表2 兩組患者切口疼痛評分比較（±s，分）

分組(n) 手術后2 h 手術后4 h 手術后8 h 手術后12 h研究組(n=50) 5.30±1.15 4.01±0.71 3.11±0.50 1.95±0.35對照組(n=50) 6.85±0.95 5.50±0.75 4.10±0.65 2.35±0.55 t 6.6858 9.2966 7.7642 3.9627 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0002

以往給予膽囊結石以采取小切口膽囊切除術治療為主。實施小切口膽囊切除術可以利于操作者直視下完成手術操作，因此結石清除率高。但手術后，患者伴有劇烈疼痛，影響傷口愈合及疾病康復[2]。本次研究中，給予研究組膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，并取得滿意效果。給予膽囊結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療，可以明顯降低患者創(chuàng)傷應激反應，縮短手術時間，減少手術后切口疼痛感，縮短傷口愈合時間，提高臨床療效[3]。

綜上所述，臨床結合膽囊結石的疾病特點，運用腹腔鏡膽囊切除術治療可以明顯縮短手術操作時間，減少手術中失血量，縮短手術后排氣時間、下床活動時間及住院時間，且手術后切口疼痛感低，值得推廣應用。