不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉作用對照觀察

王英偉

（大連市第三人民醫院麻醉科，遼寧 大連 116033）

超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯在臨床上被廣泛應用[1]，可獲得滿意的麻醉效果，其中，羅哌卡因是常用藥物，但關于羅哌卡因的劑量選擇仍存在爭議。本研究分析72例2016年1月至2017年5月超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯患者，根據隨機表分組。探討了不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析72例2016年1月至2017年5月超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯患者，根據隨機表分組。對照組男性、女性各有26、10例，年齡21～68歲，平均（43.33±5.66）歲。平均體質量（58.26±4.29）kg；手部橈側手術10例、上臂手術14例，前臂橈側手術10例，其他2例。觀察組男性、女性各有25、11例，年齡21～67歲，平均（43.31±5.62）歲。平均體質量（58.14±4.24）kg；手部橈側手術11例、上臂手術14例，前臂橈側手術9例，其他2例。兩組患者資料有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。體位：去枕仰臥位，將患者頭偏向對側，按照解剖定位方法尋找肌間溝，在超聲探頭下對穿刺部位情況、血管、神經等進行觀察，并連續掃查胸鎖乳突肌外側緣長軸，在體表對掃查后臂叢上中下最清晰的位置進行標記，確定進針位置。超聲下，針尖進入中干背側、下干腹側之間，并注入不同濃度的羅哌卡因，直至中下干間隙增寬，且出現液性暗區充填。其中，對照組采用0.3%濃度羅哌卡因30 mL，觀察組采用0.5%濃度羅哌卡因30 mL。

1.3 觀察指標：比較兩組患者麻醉效果；平均麻醉起效時間、鎮痛作用時間、麻醉恢復時間；麻醉安全性；麻醉前后VAS評分的差異。顯效：術中無疼痛、無不適，肌松好，無運動阻滯恢復延遲和術中、術后不良反應；有效：術中輕度疼痛、不適，肌松較好，輕度術中、術后不良反應；無效：達不到上述標準。麻醉效果為顯效、有效之和[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0軟件進行統計，計量、計數數據分別行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異顯著。

2 結 果

2.1 麻醉效果比較：觀察組患者麻醉效果和對照組相似，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n（%）]

2.2 平均麻醉起效時間、鎮痛作用時間、麻醉恢復時間比較：觀察組平均麻醉起效時間短于對照組，鎮痛作用時間、麻醉恢復時間比對照組長，P＜0.05，其中，觀察組平均麻醉起效時間、鎮痛作用時間、麻醉恢復時間分別是（12.51±1.24）min、（9.66±3.24）h和（9.87±3.21）h，對照組分別是（16.55±1.45）min、（7.16±1.21）h和（7.27±1.21）h。

2.3 麻醉安全性比較：兩組麻醉安全性均比較高，P＞0.05。術中均無神經損傷。

2.4 麻醉前后VAS評分：麻醉前VAS評分相似，P＞0.05。麻醉后觀察組VAS評分優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者麻醉前后VAS評分比較（±s）

表2 兩組患者麻醉前后VAS評分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 VAS觀察組 36 麻醉前 5.26±1.78麻醉后 0.12±0.01#對照組 36 麻醉前 5.57±1.42麻醉后 1.84±0.12*

3 討 論

超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉在臨床應用越來越廣泛，其具有阻滯效果好，損傷輕、定位準確等特點，但研究顯示，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉的效果不僅與操作技術相關，與局麻藥物用量、濃度也有關系[3-4]。羅哌卡因為一種局麻藥物，可對神經元鈉離子通道進行抑制，并將神經興奮和傳導阻斷，但在濃度為0.2%的情況下，運動阻滯作用并不明顯。研究顯示，0.3%～0.5%的濃度區間羅哌卡因麻醉效果好且安全性較好，而超過0.5%濃度，可能引起局麻藥中毒和神經損害等并發癥[5-6]。

本研究中，對照組采用0.3%濃度羅哌卡因；觀察組采用0.5%濃度羅哌卡因。結果顯示，觀察組患者麻醉效果和對照組無顯著差異，P＞0.05；觀察組平均麻醉起效時間短于對照組，鎮痛作用時間、麻醉恢復時間比對照組長，P＜0.05；兩組治療安全性均比較高，P＞0.05。術中均無神經損傷。干預后觀察組VAS評分指標低于對照組，P＜0.05。

文四成，陳潛沛，歐陽天緯等[7]的研究顯示，注藥后15 min 0.3%組、0.4%組和0.5%組麻醉效果中，0.3%組優16例（80%），良4例（20%）；0.4%組優18例（90%），良2例（10%）；0.5%組優18例（90%），良2例（10%），三組差異無統計學意義。0.4%組和0.5%組鎮痛持續時間和運動阻滯恢復時間明顯長于0.3%組，說明0.3%～0.5%的羅哌卡因30 mL用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，均可達到理想的臂叢神經阻滯效果，隨著濃度增加，麻醉起效加快而阻滯持續時間延長，與我們的研究結果相似。

綜上所述，不同濃度（0.3%～0.5%）羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉作用相似，安全性高，但隨著濃度升高麻醉起效加快，作用更持久，但恢復速度也比較慢。