超聲聯合MSCT對卵巢Brenner瘤的臨床診斷

趙 靜 初占飛

（1 中國醫科大學四平醫院超聲科，吉林 四平 136000；2 四平宏成腦病醫院，吉林 四平 136000）

卵巢Brenner瘤（勃勒納瘤）1907年由Brenner命名[1]，卵巢Brenner瘤由表皮上皮向移行上皮分化而成，又稱纖維上皮腫瘤或移行細胞瘤，在組織學上與尿路上皮相似，1992年WHO將其歸類于移行細胞腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%，是卵巢所有上皮腫瘤中最少見的一種。筆者回顧本院2012年9月至2016年9月經過手術及病理證實的6例卵巢Brenner瘤患者超聲及CT影像資料，總結并探討其超聲及CT影像表現及特征，以提高對本病的認識及診斷水平。

1 資料與方法

1.1 病例資料：收集我院2013年1月至2016年10月的6例經手術病理確診的卵巢Brenner病，本組病例均為中老年女性，年齡50～67歲，中位年齡59歲，本組病例全部進行彩色多普勒及CT平掃加增強掃描檢查。6例患者臨床資料見表1。

表1 6例Brenner瘤臨床表現及病理特征

1.2 儀器與方法：超聲采用GE公司E8型，經陰道凸振探頭，頻率3.4～5.0 MHz，檢查方法：取截石位，采用經陰道二維及三維超聲掃查。CT掃描采用SIEMENS SOMATOM AS Definition CT，掃描參數：層厚5 mm，螺距1.375?1，管電壓120 kV，管電流250～300 mA。掃描范圍：第3腰椎下緣至坐骨下緣。增強掃描：對比劑為碘普羅胺注射液（優維顯），100 mL經靜脈團注，速度3 mL/s。掃描序列：先行平掃，再行增強掃描，我們將增強掃描分為三期：動脈期、靜脈期及延遲期。見表1。

2 結 果

2.1 臨床特點：本組6例患者以盆腔不適、脹痛腹脹為首發癥狀，其中4例患者以陰道不規則流血，月經紊亂為主要癥狀，2例患者以盆腔包塊就診，6例患者行B超檢查時發現盆腔腫塊，進一步CT檢查明確。本組3例發生在右側卵巢，1例發生在左側卵巢，2例發生在雙側卵巢。

2.2 超聲表現：4例良性病灶表現為多房囊性病變內伴多發纖薄分隔，壁光滑，部分囊壁可見鈣化，與周圍分界清晰，可見相對運動，囊壁及其內分隔上未見明確血流信號；1例交界性病灶表現為囊壁不均勻增厚，與周圍分界欠清，部分囊壁可見點條狀血流信號；1例惡性病灶表現為囊實混合性病變，其內實性成分形態不規則，并可見較豐富血流信號，可測得低阻力動脈頻譜，病灶與周圍組織分界不清，合并腹腔、盆腔積液。

2.3 CT表現：CT軸位圖像：4例良性病灶表現為多房囊性病變為主，可見纖細分隔，壁光滑，部分有鈣化，與周圍分界清晰，無明顯強化；1例交界性病灶囊壁增厚，不規則，與周圍分界欠清，并散在不規則鈣化，注入對比劑后病灶呈輕度強化；1例惡性病灶表現為不規則軟組織密度影，囊實混合，與周圍組織分界不清，合并盆腔積液及腹水，增強掃描實性部分強化明顯。

2.4手術及病理：本組6例患者均住院手術病理確診。病理為：4例良性病灶；1例交界性病灶；1例惡性病灶。

3 討 論

卵巢Brenner瘤為少見的卵巢原發性上皮源性腫瘤，根據WHO分型可分為良性、交界性和惡性[2]?？砂l生在任何年齡段，但是50歲以上女性占70%以上，本組統計與文獻報道相符。一般認為惡性發病率低，且惡性發病時間要晚于良性病灶（5～10年），本組6例患者均為50歲以上，但惡性病例只有1例，年齡為67歲，與文獻報道類似[3]。絕大多數良性病變發生在單側卵巢，少數發生在雙側卵巢，大部分患者無特異性臨床癥狀，約半數是在體檢或者其他手術偶然發現，如子宮息肉、子宮肌瘤手術時發現，且常與卵巢黏液性和漿液性囊腺瘤合并發生；交界性及惡性病灶臨床癥狀相對明顯，以陰道流血，腹脹腹痛明顯，以及盆腔及腹腔積液。本組4例良性患者，3例為下腹脹痛及發現包塊來診，與文獻報道一致[4]。

CT以及超聲表現：良性卵巢Brenner瘤超聲表現為多房囊性病變內伴多發纖薄分隔，壁光滑，與周圍分界清晰，可見相對運動，囊壁及其內分隔上未見明確血流信號；交界性病灶表現為囊壁不均勻增厚，與周圍分界欠清，部分囊壁可見點條狀血流信號；惡性病灶表現為囊實混合性病變，其內實性成分形態不規則，并可見較豐富血流信號，可測得低阻力動脈頻譜，病灶與周圍組織分界不清，合并腹腔、盆腔積液。

典型CT表現為密度不均勻實性或囊性軟組織腫塊伴鈣化，良性者多呈囊性或囊實性，常多房，囊壁薄而規則，無分隔或分隔光整，部分病例可合并有胸腔及盆腔積液，稱Meigs綜合征[5]。良性卵巢Brenner瘤囊實性腫瘤多與其他囊性新生物合并發生，增強后實性部分多呈輕中度強化，囊性成分無強化。交界性及惡性卵巢Brenner瘤以囊實性成分為主，實性成分明顯高于良性腫瘤，且實性成分與周圍組織結構明顯分界不清，增強掃描呈中度及明顯強化。本組交界性及惡性病變增強掃描均可見實性成分強化明顯，且惡性病灶內見結節樣強化，與文獻報道相符；本組中6例患者均呈囊實性腫塊，增強掃描實質部分及囊壁明顯強化，其中1例伴有腹水，這符合卵巢Brenner瘤的影像表現；其中4例病灶可見多形性鈣化，我們認為囊性病灶內伴不規則多形性鈣化，為提示卵巢Brenner瘤的高度可能性。

卵巢Brenner瘤主要與卵巢囊腺瘤或囊腺癌鑒別。卵巢囊腺瘤或囊腺癌以漿液性為主，多發生于育齡婦女，雙側多發，惡性居多，常見腹水、盆腔種植轉移及腹腔臟器轉移等惡性征象。影像表現有時可見鈣化，但范圍較小且多呈砂粒樣鈣化，而卵巢Brenner瘤良性居多，常呈多形性鈣化。卵巢Brenner瘤常合并囊腺瘤，當囊腺瘤占比例較大時，因二者成分相似，很難與單發的囊腺瘤相區別，主要依據病理診斷鑒別。Krukenberg瘤及淋巴瘤發病為雙側，少鈣化，一般可查及身體其他部位原發病變；畸胎瘤內常常含有特征性的毛發及牙齒等，容易鑒別！

綜上所述，在超聲及CT檢查中，發現首發癥狀為腹脹腹痛，或者體檢或其他疾病偶然發現卵巢腫塊影，多見于絕經期婦女，絕大多數為單側發病，常與卵巢黏液性和漿液性囊腺瘤合并發生；伴多形性鈣化。此時，我們應考慮卵巢Brenner瘤的可能。