彩色多普勒超聲在腦梗死患者中檢測頸動脈硬化斑塊的價值研究

王 琰

（甘肅省蘭州市第二人民醫院社會保健科，甘肅 蘭州 730000）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，中醫將其稱為中風，是因多種因素引發局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，多發于中老年人，常合并動脈硬化、高血脂、高血壓及糖尿病，患者前期癥狀無特殊性，部分患者可能有頭昏、一時性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發作的表現。而這些癥狀往往由于持續時間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。腦梗死發病起病急，多在休息或睡眠中發病，其臨床癥狀在發病后數小時或1～2 d達到高峰，臨床研究表明頸動脈硬化與老年群眾腦梗死發生密切相關，所以頸動脈血管的檢查對臨床醫師的診斷及治療尤為重要。頸動脈位置表淺易于觀察，同時其病變早于冠狀動脈及腦動脈，頸動脈可以作為發現全身動脈硬化的窗口。與CT血管造影（CTA）、核磁血管造影（MRA）及數字減影血管造影（DSA）相比，頸動脈彩色多普勒超聲檢查即安全、禁忌證少，又無電離輻射且費用較低，是目前首選的頸動脈檢查方法，同時因為其操作簡單，已普遍應用于腦梗死的篩查、診斷及隨訪中[1]。本文旨在分析彩色多普勒超聲對于腦梗死患者檢查頸動脈硬化斑塊的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年1月至2018年2月前來我院就診的腦梗死患者中選取500例作為研究組，選取同期于我院行健康體檢同年齡階段的500例群眾作為對照組，所有入選對象均同意參與研究，研究組男289例，女211例（其中13例為多發腦梗），年齡43～72歲，平均年齡（56.3±3.7）歲。對照組男276例，女224例；年齡41～75歲，平均年齡（56.7±4.5）歲。兩組受檢者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可用以對比分析。

1.2 方法：應用SIEMENS SC 2000使用9L4探頭及PHILIPS IE33使用L11-3探頭，選擇血管檢查模式，受檢者保持仰臥位，充分暴露頸部，采用二維灰階顯像方式先以縱切面再以橫切面掃查，右側自無名動脈（INA）起始、左側從頸總動脈（CCA）自主動脈弓起始處開始，連續觀察頸總動脈（CCA）全程、頸內動脈（ICA）-頸外動脈（ECA）分叉處、分支上方4～6 cm頸內動脈、頸外動脈主干及其分支血管壁結構及血管腔有無異常。詳細記錄檢查結果（頸動脈內-中膜厚度，頸動脈斑塊部位、數量、形態、大小、內部回聲，斑塊是否致管腔狹窄及狹窄率，觀察血流情況并測定頸內動脈、頸外動脈收縮舒張期峰值流速、血流阻力指數RI），由2名醫師共同操作整理檢測結果，以規避人為失誤，根據斑塊回聲判斷頸動脈斑塊類型（軟斑塊、硬斑塊、混合斑塊）及斑塊的穩定性、斑塊是否導致管腔的狹窄、閉塞。

1.3 觀察指標：比較兩組受檢者頸動脈硬化斑塊檢出率和頸動脈內-中膜厚度。觀察不同斑塊類型檢出情況：軟斑塊，多突出于管腔，低回聲，部分呈形態不規則，表面凹凸不平；硬斑塊，強回聲伴有聲影；混合斑，其內部回聲強弱不等，部分可表現為形態不規則。

1.4 統計學分析：本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（±s）、（%）表示計量資料和計數資料，分別用t和χ2對數據進行檢驗，分析組間差異，若P＜0.05，即有統計學意義。

2 結 果

2.1 頸動脈硬化斑塊檢出情況：研究組頸動脈硬化斑塊檢出率84.2%（421/500）明顯高于對照組25.4%（127/500），差異有統計學意義（χ2=348.960，P=0.000）；受檢者混合斑塊檢出率高于硬斑塊及軟斑塊，且兩組受檢者軟斑塊和混合斑塊檢出率差異較大有統計學意義（P＜0.05），硬斑塊檢出率研究組雖高于對照組，但無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 頸動脈硬化斑塊檢出情況比較[n（%）]

2.2 頸動脈內膜中層厚度比較：研究組頸動脈內-中膜厚度為（1.13±0.31）mm與對照組（0.74±0.19）mm相比有統計學意義（χ2=23.985，P=0.000）。

3 討 論

國外多數研究表明，頸動脈狹窄是腦卒中高危人群，因內膜損害致斑塊形成，斑塊不穩定脫落，導致血管狹窄，引發腦梗死，如何有效篩查高危人群，選用頸動脈、椎動脈支架植入術、頸動脈斑塊內膜剝脫術消除血管狹窄問題，以解除腦卒中風險成為醫者研究的重點[2]。本次研究顯示，腦梗死患者頸動脈硬化斑塊檢出率明顯高于健康群眾（P＜0.05），頸動脈內-中膜厚度大于健康群眾（P＜0.05），混合/軟斑塊檢出率兩組相差較大（P＜0.05），硬斑檢出率腦梗死者雖高于健康者，但無統計學意義（P＞0.05），即醫者可根據頸動脈硬化斑塊情況分析受檢者有無腦梗死患病風險，此外有學者在研究中指出，斑塊多發于頸總動脈分叉處及頸內動脈起始處，以脂質型為主，且斑塊表面多呈不規則型，腦梗死患者斑塊面積大于健康體檢者，頸動脈血流動力學相關指標兩組受檢者差異顯著，即醫者可通過分析斑塊檢出情況、頸動脈內-中膜厚度、斑塊面積、類型結合頸動脈血流動力學指標進行診斷，利于及早確診疾病給予對癥治療，可提高治療效果。彩色多普勒超聲可快速直觀顯示血流二維平面分布情況及血流運行方向，運用12 MHz高頻探頭可發現血管內＜1 mm鈣化點，在頸動脈硬化性閉塞疾病中有著較高診斷價值，醫者可以運用血流探查局部放大功能篩查頸動脈情況，以便及早預防及治療腦梗死[3]。此外，有學者在研究中指出腦梗死患者斑塊所致狹窄率小于30%其檢出率與非腦梗死患者無明顯差異，但狹窄率＞50%時多出現于腦梗死患者中，腦梗死患者頸總動脈、頸內動脈等指數均低于非腦梗死者（P＜0.05），收縮期峰值流速雖低于非腦梗死者，但無統計學意義（P＞0.05）?？傊?，彩色多普勒超聲檢查頸動脈硬化斑塊可為腦梗死預防與治療工作提供參考，值得推廣應用。