慢性精神病患者的生存質(zhì)量分析

洪詠梅

（廈門(mén)市仙岳醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

按照國(guó)際上衡量健康狀況的“傷殘調(diào)整生命年（DALY）”評(píng)價(jià)各類疾病的總體負(fù)擔(dān)，精神疾病在我國(guó)全部疾病當(dāng)中總體負(fù)擔(dān)占到第1位[1]。本研究總結(jié)歸納了我院民政減免病房長(zhǎng)期住院的重性精神病患者病例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年5月我院南區(qū)經(jīng)過(guò)整合重新編排成立了三個(gè)民政減免病房，患者均為家庭經(jīng)濟(jì)困難需要政府救助的重性精神病患者，長(zhǎng)期住院治療。截至2017年12月31日選取142例男性及70例女性，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)，分別診斷精神分裂癥、精神發(fā)育遲緩、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙，男性年齡28～79歲，平均（50.57±11.13）年，病程7～51年，平均（28.68±10.45）年，住院日數(shù)0.25～37年，平均（9.17±8.18）年；女性年齡21～69歲，平均（47.63±10.82）年，病程2～47年，平均（23.63±10.60）年，住院日數(shù)0.17～25年，平均（5.41±4.92）年。

1.2 方法：采用回顧性分析，對(duì)患者合并的軀體疾病及用藥情況進(jìn)行登記和分析。

2 結(jié) 果

2.1 男性軀體疾病發(fā)生于精神障礙之后1～49年，平均（22.90±10.22）年，女性軀體疾病發(fā)生于精神障礙之后4.5～44年，平均（23.81±10.33）年。

2.2 主要合并的軀體疾病與性別、年齡、用藥情況的關(guān)系：見(jiàn)表1。

其中部分患者合并2～3種軀體疾病，男性和女性軀體疾病發(fā)生率無(wú)明顯差異。

3 討 論

本文結(jié)果表明，慢性精神病患者隨著年齡增長(zhǎng)及聯(lián)用藥物增多，合并軀體疾病的概率增高。引起這種變化因?yàn)椋孩俾跃癫』颊撸∏閺?fù)發(fā)次數(shù)越多，治療越困難，尤其重性精神病大于10%患者療效不佳，病情長(zhǎng)期得不到明顯緩解，還要繼續(xù)服用大劑量的藥物，或?yàn)榱私档筒涣挤磻?yīng)，常需要聯(lián)合多種藥物治療。聯(lián)合用藥愈多，不良反應(yīng)的發(fā)生率愈高，曾有一項(xiàng)美國(guó)統(tǒng)計(jì)的不良反應(yīng)發(fā)生率：聯(lián)合用藥5種以下時(shí)為4.2%，6～10種為7.4%，11～15種為24.2%，16～20種為40.0%，20種以上為4.5%[2]。②慢性精神病患者長(zhǎng)期服用抗精神病藥物，容易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、代謝和內(nèi)分泌等方面的改變，當(dāng)前代謝綜合征已成為嚴(yán)重威脅人類健康的高發(fā)性疾病，目前大多數(shù)非典型抗精神病藥物可以引起或加重原來(lái)已存在的代謝問(wèn)題。近年來(lái)，許多臨床研究證明，一些SGAs可使體質(zhì)量增加、血糖升高、血脂異常，成為導(dǎo)致MS的高危因素[3]。③隨著患者年齡的增大，老年人各臟器功能均減退，代謝功能、排泄功能差，藥物在藥效學(xué)或藥代動(dòng)力學(xué)方面會(huì)發(fā)生改變。許多抗精神病藥具有脂溶性，老年人脂肪組織占體質(zhì)量比例較高，易發(fā)生藥物蓄積。老年精神疾病常與軀體疾病共病，同時(shí)精神癥狀常掩蓋疾病，可能導(dǎo)致延誤治療。根據(jù)美國(guó)“藥物不良反應(yīng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”的分析，隨著年齡的增長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率逐漸增高，70歲以上的老年人的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率是青年人的7倍[2]。

表1 主要合并的軀體疾病與性別、年齡、用藥情況的關(guān)系

對(duì)長(zhǎng)期住院的慢性精神病患者分析結(jié)果告訴我們一定要重視軀體疾病，藥物能改善精神癥狀，提高患者生存質(zhì)量，但藥物的不良反應(yīng)也會(huì)影響患者的生存質(zhì)量，必須合理用藥，促進(jìn)康復(fù)。精神疾病的最佳維持治療，還應(yīng)包括重要的社會(huì)心理因素，社會(huì)心理治療可以改變與復(fù)發(fā)相關(guān)的環(huán)境影響，改善患者生活質(zhì)量，并加強(qiáng)藥物治療的依從性，減少疾病復(fù)發(fā)率，增加社會(huì)主人翁感，減少病恥感。

精神病患者的生存質(zhì)量至少包括兩個(gè)方面，一方面是精神病患者作為很特別的群體，其生活、婚戀、工作以及自身狀態(tài)的特殊性都受到影響，這些內(nèi)容直接影響著精神病患者的生活質(zhì)量。另一個(gè)方面，抗精神病藥物在治療過(guò)程中可能會(huì)產(chǎn)生各種各樣的藥物不良反應(yīng)，如體質(zhì)量增加、運(yùn)動(dòng)障礙等對(duì)患者的生活質(zhì)量都構(gòu)成負(fù)面的影響[3]。因此，治療精神癥狀同時(shí)，減少藥物不良反應(yīng)，防止陰性癥狀發(fā)生，但是僅僅依靠藥物治療的力量是不能夠完全防止精神殘疾的出現(xiàn)，精神病不同于軀體疾病，在恢復(fù)期不需要充分的體力休養(yǎng)，即使久治不愈的患者，也可以在病情相對(duì)平穩(wěn)的階段從事力所能及的事情。提供必要的生活和社會(huì)保證，減少疾病復(fù)發(fā)率，盡量使用最小藥物維持治療量，減少軀體疾病發(fā)生率，才能把精神殘疾對(duì)社會(huì)、家庭和患者所造成的損失減低到最小。

精神病院閉鎖式的管理，會(huì)加重社會(huì)性退縮，心理社會(huì)康復(fù)在住院條件下應(yīng)予以重視，在藥物治療的同時(shí)，認(rèn)真訓(xùn)練生活、學(xué)習(xí)、工作等方面的行為技能，最大限度重建獨(dú)立生活能力。目前我院開(kāi)展“康復(fù)文化周”活動(dòng)，康復(fù)科牽頭舉辦了由精神病患者主導(dǎo)的文藝表演，并邀請(qǐng)其他精神病患者及患者家屬、院工作人員一起觀看；舉行康復(fù)者和家屬小組服務(wù)、大型廣場(chǎng)活動(dòng)、健康知識(shí)講座、家庭聚會(huì)、代幣超市、陶藝制作等多樣化的活動(dòng)，穩(wěn)步擴(kuò)大家庭康復(fù)自助互助聯(lián)盟。我院與廈門(mén)大學(xué)社工系合作項(xiàng)目——《精神專科醫(yī)院院內(nèi)綜合康復(fù)服務(wù)創(chuàng)新模式》，完成院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)和針對(duì)不同康復(fù)患者提供個(gè)性化菜單式服務(wù)并做好優(yōu)秀康復(fù)志愿者的激勵(lì)表彰工作。我院創(chuàng)辦了“欣悅園”農(nóng)場(chǎng)讓長(zhǎng)期住院的精神病患者能夠參與勞動(dòng)的快樂(lè)，提高生活技能。創(chuàng)辦了“圓夢(mèng)苑”休閑吧，出售手工制作食品，自行研制各種飲品；創(chuàng)辦了“車美容”洗車場(chǎng)，面向院內(nèi)病情穩(wěn)定的患者及出院后的精神病患者公開(kāi)招聘，充分培訓(xùn)，給予適當(dāng)?shù)膱?bào)酬，鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)與社會(huì)生活，減少社會(huì)性退縮，平等參與社會(huì)生活。同時(shí)為參加職業(yè)康復(fù)項(xiàng)目的康復(fù)者立檔，做到及時(shí)介入、跟進(jìn)及評(píng)估效果，院內(nèi)工作人員可報(bào)名作為志愿者積極參與康復(fù)服務(wù)。今后還將啟動(dòng)“仙味坊”康復(fù)廚房項(xiàng)目，招募有烹飪興趣和特長(zhǎng)的康復(fù)員參加培訓(xùn)。逐步壯大康復(fù)者服務(wù)隊(duì)伍，在發(fā)展院外康復(fù)者的同時(shí)，挖掘在院病情穩(wěn)定患者配套的康復(fù)。但由于精神病院的環(huán)境與正常社區(qū)家庭的環(huán)境不同，康復(fù)期的患者如果長(zhǎng)期生活在眾多的精神患者之中，也不利于減少精神殘疾。社區(qū)康復(fù)如能規(guī)范的開(kāi)展，可以有效地減輕國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及家庭的壓力。

精神障礙的高未治率是世界難題，嚴(yán)重精神疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，還增加住院次數(shù)。如何提高精神病患者的生存質(zhì)量任重道遠(yuǎn)，在影響精神障礙結(jié)局諸多因素中，家庭照顧是最重要的，家庭成員對(duì)患者的不正確態(tài)度可影響患者的病情預(yù)后。同時(shí)完善的社區(qū)康復(fù)中心，更好讓患者回歸社會(huì)，增加工作機(jī)會(huì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，讓患者家人減少后顧之憂，使患者更好地回歸社會(huì)，降低給社會(huì)造成的暴力犯罪危害風(fēng)險(xiǎn)。如何擺脫我國(guó)精神科住院模式與精神疾病患者服務(wù)的需要不相適應(yīng)的怪圈，只有發(fā)展精神疾病的社區(qū)防治，才能提高精神疾病患者的就診率，改善患者的社會(huì)功能[4]。廈門(mén)市政府提出慢病防治“廈門(mén)模式”為平臺(tái)，探索精神患者管理和康復(fù)新模式，發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)實(shí)現(xiàn)信息共享，健全精神衛(wèi)生三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，為嚴(yán)重精神障礙患者提供連續(xù)的診療、康復(fù)、護(hù)理、管理等醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)與公安、綜治、殘聯(lián)、民政等部門(mén)聯(lián)動(dòng)，完善廈門(mén)市重性精神疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，做好嚴(yán)重精神障礙患者管理、隨訪和摸排工作，完善一站式救治救助服務(wù)咨詢點(diǎn)功能，為患者提供政策指導(dǎo)和相應(yīng)的補(bǔ)助辦理服務(wù)，減輕更多貧困嚴(yán)重精神障礙患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增進(jìn)與各區(qū)疾控中心和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)作，完善精神衛(wèi)生健康教育工作體系建設(shè)，提升精防人員的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)廣場(chǎng)宣傳、義診、舉辦講座、問(wèn)卷調(diào)查等形式，開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，消除社會(huì)歧視，倡導(dǎo)心理健康。由我院牽頭組建福建省精神醫(yī)學(xué)專科聯(lián)盟，邀請(qǐng)省內(nèi)各級(jí)各類（包括衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等）和省外友好合作精神專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合構(gòu)建，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源互補(bǔ)，在人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療合作、醫(yī)療教育、學(xué)術(shù)研究等方面開(kāi)展全面協(xié)作，共同探討新型精神醫(yī)學(xué)服務(wù)模式。

綜上所述，提高精神病患者的生存質(zhì)量，在當(dāng)前精神病的防治工作模式應(yīng)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件，動(dòng)員家庭和社區(qū)力量，加強(qiáng)社會(huì)大眾對(duì)精神病患者的包容和接納，讓患者病后能有機(jī)會(huì)重新工作和生活，減少病恥感，減少疾病復(fù)發(fā)率，減少藥物不良反應(yīng)，減少軀體疾病發(fā)生率，防止精神殘疾。