脊柱創(chuàng)傷手術中微創(chuàng)技術的臨床運用分析

吾馬爾·衣明尼牙孜

（鄯善縣人民醫(yī)院骨外科，新疆 吐魯番 838200）

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的損傷，一般情況下多見于工礦、交通事故造成患者脊柱損傷，如果在戰(zhàn)爭時或發(fā)生自然災害時可成批發(fā)生，患者脊柱創(chuàng)傷后傷情復雜多變，其中以多發(fā)傷和復合傷較為多見，多數患者合并有不良并發(fā)癥，如果患者脊髓受到損傷后預后往往比較差，甚至造成終生殘廢或危及生命[1]。臨床治療這類傷者以重建脊柱生理結構、恢復脊柱穩(wěn)定性和保有脊柱功能為主要目的。臨床上脊柱創(chuàng)傷發(fā)病率較高的患者多為脊柱骨折、神經損傷、軟組織損傷等類型，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術在脊柱創(chuàng)傷治療中取得了廣泛的應用，本研究將我院近一年來收治的脊柱創(chuàng)傷患者86例作為研究對象，部分患者給予微創(chuàng)手術治療取得了較好的療效。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) VAS評分(周)研究組 43 61.38±3.54 128.34±3.55 8.16±0.36 2.13±0.45對照組 43 96.59±4.17 269.37±8.16 13.24±1.54 5.72±1.33 t-8.621 13.843 5.452 4.388 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2017年4月至2018年4月收治的脊柱創(chuàng)傷患者86例作為研究對象，隨機的分為兩組，即研究組、對照組每組各43例患者，研究組男性患者有28例，女性15例，年齡22～77歲，平均年齡為（45.62±6.19）歲；對照組男性患者26例，女性患者17例，年齡24～78歲，平均年齡為（46.21±5.98）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：將因交通事故、工礦事故、自然災害等造成脊椎創(chuàng)傷的患者納入；排除標準：將脊柱腫瘤、結核等骨病造成的脊柱創(chuàng)傷患者排除。

1.3 方法。對照組：患者行常規(guī)手術方案進行治療，取俯臥位，然后全麻，在脊柱正中作一適中長度的手術切口，手術刀緊緊貼著骨膜將椎旁肌肉剝裂，然后使用自動拉鉤將肌肉充分撐開，在直視下將釘棒置入，隨后復位骨折部位，對于情況嚴重的患者可行全椎板開窗手術。研究組：患者行微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術進行治療，取仰臥位，全麻，在C臂肌下分離患者長肌肉和多裂肌，擴張開軟組織將工作通道打開，然后經通導擰入椎弓根螺釘，再置入釘棒，將骨折處進行復位，病情嚴重者可經通道行全椎板開窗手術，復位骨折。

1.4 觀察指標：對比觀察兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和疼痛評分（用VAS疼痛評分來評價，得分越高表明疼痛越嚴重）。記錄兩組患者術后神經損傷、感染、腦脊液漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學相關軟件對研究中獲得的數據進行統(tǒng)計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率（%）和均數±標準差（±s）表示，組間比較使用χ2或t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較：研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間和VAS評分等指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較：研究組患者感染、神經損傷等不良并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組20.93%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

脊柱是由33塊椎骨構成的，經由關節(jié)、韌帶等相連，是職稱人體氣管、保護骨髓和內臟的重要功能性結構[3]。脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的外科疾病，送治的患者多數需要行手術治療，病因以車禍居多，大部分送治的患者傷勢往往比較嚴重，如果患者同時發(fā)生脊柱創(chuàng)傷會對脊柱內的神經傳輸功能造成巨大影響，如大小便失禁、下肢運動功能完全或部分喪失等，如果患者脊柱受損傷的部位靠近頸部，損傷發(fā)生后往往會造成高位截癱，嚴重者發(fā)生死亡[4-5]。傳統(tǒng)手術治療脊柱損傷具有不可避免的缺點，如創(chuàng)傷大、手術時間長、出血量多、恢復慢等特點，而且有資料顯示，脊柱損傷患者在經傳統(tǒng)手術治療后會有部分出現身體功能下降的情況，比如下肢失去知覺，如果不及時處理會造成下肢潰爛。此外脊柱創(chuàng)傷會對患者內臟器官和肌肉組織造成不同程度的創(chuàng)傷[6]。

隨著現代醫(yī)療技術和水平的不斷提高，微創(chuàng)手術治療能夠完成對脊柱創(chuàng)傷患者的治療，有效的避免了開放手術強制性骨骼復位帶來的風險，本研究結果顯示，研究組患者經微創(chuàng)手術治療后患者手術時間、術中出血量、住院時間和VAS評分等指標均明顯低于對照組，兩組患者的不良并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.65%和20.93%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明和常規(guī)手術比較，微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、出血量少、住院時間短、恢復快和痛苦輕等優(yōu)點，明顯的改善患者的生活質量。傳統(tǒng)手術使用支板治療存在很大的缺陷，在支座固定后會承受十分集中的作用力，會提高支板失效的可能性，這對患者來說又是一次巨大的創(chuàng)傷。根據研究結果可以看出，常規(guī)手術療法具有一定的局限性，尤其對于損傷嚴重的患者來說，治療后獲得的臨床效果和預后都比較差，而使用微創(chuàng)手術進行治療，對手術操作的空間要求比較小，能夠獲得較高的成功率，而且能明顯的減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高傷口愈合速度[7-8]。

由此可見，微創(chuàng)手術治療脊柱損傷具有手術時間短、出血量少、恢復快、疼痛輕等優(yōu)點，治療效果明顯且并發(fā)癥少，安全可靠，可推廣使用。