非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病的治療作用評(píng)價(jià)

傅金利 李 玲

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心臟外科，遼寧 遼陽 111000）

冠心病是中老年的高發(fā)疾病之一，伴隨著老齡化社會(huì)的發(fā)展其發(fā)病率不斷提升[1-2]。冠心病因多種原因而導(dǎo)致心肌急性缺血、缺氧，并出現(xiàn)系列性癥狀，如氣短、心慌、胸痛等，快速的緩解癥狀與預(yù)后控制是臨床治療的重點(diǎn)，當(dāng)前臨床中手術(shù)治療較為普遍[3-4]。對(duì)此，為了更好的提高臨床醫(yī)療水平，本文以我院收治的40例冠心病患者，探討冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床治療作用，報(bào)道如下。

表1 分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院在2016年3月至2017年3月收治的40例冠心病患者，均經(jīng)過臨床和病理診斷確診為冠心病。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組（20例）和常規(guī)組（20例）。常規(guī)組中，男性患者12例，女性患者8例，患者46～80歲，平均年齡（64.27±3.19）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者11例，女性患者9例，患者47～81歲，平均年齡（65.03±4.17）歲；患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，并簽署同意書，且具備小學(xué)及以上文化。兩組基線資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組采取相同的術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備工作，因?yàn)榛颊叩呐K器功能存在降低或存在并發(fā)癥，所以患者術(shù)后很容易發(fā)生低心排、呼吸功能不全、腎功能不全等癥狀，尤其是大心臟、EF低下、多支冠狀動(dòng)脈病變等。對(duì)此，在術(shù)前除了需要做好心絞痛、心率與心力衰竭的控制工作以外，還需要給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，改善患者睡眠，降低心肌耗氧，保持大便通暢，規(guī)避多種心絞痛的誘因存在。術(shù)中采取靜脈持續(xù)泵入硝酸甘油制劑，規(guī)避在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生心絞痛或急性心肌梗死癥狀。

實(shí)驗(yàn)組采取非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。采取全身麻醉與氣管插管處理，備用體外循環(huán)機(jī)，通過前胸正中切口開胸骨，根據(jù)患者實(shí)際情況采取大隱靜脈、左乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈。斷開入內(nèi)動(dòng)脈之前實(shí)行全身甘肅華，采取β受體阻滯劑控制心率，借助麻醉藥物控制患者的動(dòng)脈壓。通過采取心臟膈面紗布?jí)|、自制的窗孔紗布以及心尖吸盤輔助手術(shù)床位，在不同變位實(shí)現(xiàn)心臟吻合區(qū)的充分暴露，采取萬向節(jié)式的CTS胸骨前開啟與心臟固定器組建固定把冠狀動(dòng)脈，同時(shí)以注射器小枕頭沖洗吻合術(shù)區(qū)域。切開完全和次全閉塞的病變冠狀動(dòng)脈時(shí)，吻合口的兩端需要放置Prolene線阻斷血流，其他的病變?cè)诠跔顒?dòng)脈切開之后在腔內(nèi)放置適當(dāng)?shù)腃TS分流栓，保持手術(shù)清晰性。對(duì)于左乳內(nèi)動(dòng)脈與前降支搭橋，吻合口需要采用8-0 Prolene線縫合。其他的采取橈動(dòng)脈、大隱靜脈大橋，遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈吻合口采用7-0 Prolene線縫合，近端主動(dòng)脈吻合口采取6-0 Prolene線縫合，吻合之后給予魚精蛋白1∶1實(shí)現(xiàn)肝素中和。常規(guī)組采取常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。在術(shù)中采取體內(nèi)肝素化，構(gòu)建體外循環(huán)，實(shí)行轉(zhuǎn)機(jī)與降溫，阻斷循環(huán)后實(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，搭橋方式與非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相同。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組治療前后的癥狀積分以及心電圖療效。臨床癥狀積分主要是以臨床癥狀為參考，依據(jù)心電圖判斷患者的康復(fù)情況，由責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)最高20分，分?jǐn)?shù)越低則效果越好。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)正常且變化在正常范圍之內(nèi)；有效：心電圖ST段并未恢復(fù)正常，同時(shí)房室、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯明顯改善，T波直立或變淺超過25%；無效：心電圖改善不明顯或心電圖ST段下降超過0.05MV。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用n表示。數(shù)據(jù)對(duì)比采取P表示，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

治療前，兩組癥狀積分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的癥狀評(píng)分顯著高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖療效（95.00%）顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的心電圖療效（75.00%），數(shù)據(jù)差異均顯著（χ2=6.28，P＜0.05），見表1。

3 討 論

伴隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展，冠心病患者的不斷的上升，具備長(zhǎng)病程、病情復(fù)雜且多變、發(fā)病率較高、病死率較高及預(yù)后轉(zhuǎn)歸結(jié)局較差等特點(diǎn)，影響影響患者的身心健康。當(dāng)前，臨床中治療冠心病主要是控制癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)以及改善預(yù)后為主[5-6]。

非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)而言，其優(yōu)勢(shì)在于可以規(guī)避體外循環(huán)的應(yīng)想，同時(shí)降低手術(shù)的時(shí)間，減少患者血液的流失以及降低心律失常的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)還可以適當(dāng)?shù)臏p少輸血、ICU監(jiān)護(hù)以及心血管相關(guān)活性藥物的使用量。相關(guān)研究顯示，非體外循環(huán)之下的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在臨床中對(duì)于患者的損傷量非常小，基本不會(huì)產(chǎn)生任何相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)于患者的血流動(dòng)力學(xué)改變效果較為突出[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的癥狀評(píng)分顯著高于常規(guī)組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的心電圖療效（95.00%）顯著優(yōu)于常規(guī)組患者的心電圖療效（75.00%）。這一結(jié)果充分證明非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在臨床治療效果方面更加突出，對(duì)于心肌功能有更為理想的保護(hù)作用，同時(shí)術(shù)后患者的臨床癥狀、心功能恢復(fù)情況更加理想，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可以顯著減輕患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善心功能，治療價(jià)值突出。

綜上所述，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病的治療作用突出，能夠顯著改善患者的心功能，是一種安全可行、效果突出的手術(shù)療法，值得臨床推廣。