肺結核合并肺炎患者結節或腫塊的CT表現與鑒別診斷

霍艷秋

（鞍山市結核防治所放射線科，遼寧 鞍山 114000）

肺結核和肺炎都是呼吸系統疾病，臨床癥狀表現為咳嗽、咳血、發熱、胸痛等，對患者的生活質量嚴重影響，對于肺結核合并肺炎患者普通的CT掃描和臨床癥狀觀察錯診率都較高[1]，容易誤判成肺癌，對患者的經濟以及治療均存在影響，因此提高肺結核合并肺炎的確診率是目前臨床治療肺結核合并肺炎的重要課題。本次研究，將患者隨機分為研究組和對照組，比較使用CT增強掃描和使用平掃的診斷準確率，并比較影像學表現。報道如下。

表1 肺結核合并肺炎與肺癌患者的結節腫塊的CT表現[n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：收集2017年5月至2018年5月的肺結核合并肺炎患者一共88例，將88例患者隨機分為研究組和對照組，兩組患者數相同，對照組使用CT平掃的方法進行檢查，研究組使用CT增強掃描的方法進行檢查，兩組分別有44個患者，其中對照組男性患者37例，女性患者7例；年齡30～75歲，平均（38.12±10.73）歲；平均身高為（152±11.2）cm，平均體質量（49.9±15.8）kg，入院時臨床表現為低熱咳嗽11例，咳血7例，胸痛伴發熱13例，呼吸困難并乏力13例。研究組男性患者34例，女性患者10例；年齡30～75歲，平均（40.19±11.83）歲，平均身高為（150±16.5）cm，平均體質量（49.2±15.1）kg。入院時臨床表現為低熱咳嗽9例，咳血10例，胸痛伴發熱18例，呼吸困難并乏力7例，這兩組的患者在性別、年齡、體質量、身高以及入院臨床表現均無統計學差異（P＞0.05）。表示兩組之間可以比較。

1.2 手術方法：患者CT檢查前，禁食4 h以上，將佩戴的金屬物品取掉，在進行CT掃描前，提前30 min口服泛影葡胺，患者根據病變部位選擇相應的體位（病變位于前胸壁者取仰臥位，病變位于后胸壁者取俯臥位，病變位于近側胸壁者取側臥位），并且將雙手上舉過頭部。

1.2.1 CT平掃：囑咐患者檢查時進行屏氣CT 平掃：掃描從胸廓入口開始，至膈肌下緣停止。層厚5 mm，層距5 mm，螺距1.0，矩陣512×512，局部病灶掃描層厚2.5 mm。

1.2.2 CT增強掃描：利用高壓注射器，經肘靜脈推注對比劑碘海醇，劑量1.5 mg/kg，推注速度3.0 mL/s。在推注對比劑后20 s、50 s、180 min分別掃描1次，獲得肺部病變動脈期、門靜脈期、延遲期的掃描圖像，在進行掃描操作時，要求患者閉氣。掃描后進行圖像重建，重建層厚1 mm。

1.3 觀察指標：對研究組和對照組的患者的診斷準確率進行比較，并且對比增強CT掃描和誤診的病灶圖像表現。觀察腫塊內部結節狀鈣化，斑片條索影、空泡影、結節影。腫塊呈分葉征、毛刺征和棘狀突起等特征[2]。

1.4 統計學處理：采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料（%）采取χ2檢驗。P＜0.05為試驗有統計學差異。

2 結 果

2. 1 兩組診斷準確率比較：病理檢查結果顯示對照組44例中有32例為肺結核合并肺炎，12例為肺癌，研究組44例中38例為肺結核合并肺炎，6例為肺癌和研究組；病理檢查證實肺結核合并肺炎確診率無明顯差異（P＞0.05）；CT診斷準確率進行比較，結果顯示有試驗有統計學差異（P＜0.05）.

2.2 兩組患者的肺結核合并肺炎與肺癌患者的結節腫塊的CT表現：研究組增強CT掃描44例中有37例為肺結核合并肺炎，7例為肺癌。結節腫塊CT表現見表1，結果顯示差異有統計學意義（χ2=6.479，P＜0.05）。

2.3 研究組與對照組CT表現：腫塊內部可見結節狀鈣化，可見斑片條索影、空泡影、結節影。腫塊呈分葉征、毛刺征和棘狀突起。

3 討 論

肺結核是一種有傳染性的呼吸系統疾病，發病率較高，且通常伴有并發癥[3]。肺炎也是一種呼吸系統疾病，隨著環境的改變發病率也在上升，嚴重危害患者的生活質量。目前對于肺結核的臨床診斷多伴有肺炎的癥狀，并且肺結核合并肺炎和肺癌的一些臨床表現相似，臨床表達為咳血、乏力、氣喘、發熱等[4-5]，僅根據臨床表現極容易產生誤判，導致治療時機的延誤，對患者的經濟、心理以及身體造成極大的負擔，因此早期發現準確診斷是對肺結核合并肺炎患者治療的關鍵[6]。隨著CT等醫學影像的發展，對肺結核合并肺炎的診斷提供技術支持，肺結核的CT影像通常呈斑片狀或片狀的高密度影，肺癌多表現為大片狀的陰影，且內部有空腔或空洞，洞壁粗糙，厚度不一等[7]。但由于一些類似的表現僅靠普通平掃CT的診斷是無法準確診斷的，而增強型CT掃描方法可以大大提高診斷的準確性[8]。

表2 研究組和對照組CT表現[n（%）]

本試驗中，對照組用CT平掃的方法進行診斷，診斷肺結核合并肺炎的準確率為78.13%，研究組用增強CT掃描的方法，診斷肺結核合并肺炎的準確率為97.37%，結果顯示有統計學差異（P＜0.05）。研究組使用增強CT掃描中44例，有37例診斷為肺結核合并肺炎，7例診斷為肺癌，肺結核合并肺炎的結節腫塊表現為強化均勻（10.81%）、不均勻強化（18.92%）、周邊強化（27.03%）、廣泛強化（43.24%）。肺結核合并肺炎患者多表現為廣泛強化（43.24%），而肺癌患者多表現為周邊強化（57.14%）。綜上所述，臨床上肺結核合并肺炎和肺癌的普通CT影像學表現相似，普通的CT平掃診斷準確率不高，因此實施增強掃描的方法，可以有效區分肺結核合并肺炎與肺癌，提高臨床診斷的準確率。