華法林和達比加群酯在非瓣膜性心房顫動患者抗凝治療過程中的療效

曲延成 楊 贊

（1 遼寧電力中心醫院心內科，遼寧 沈陽 110000；2 市衛協中一東北國際醫院心內科，遼寧 沈陽 110000）

心房顫動是較為常見的心律失常之一，容易引起嚴重的并發癥，例如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人民健康。有研究顯示，房顫對患者主要的危害是影響患者心臟的心排血量，出現心動過緩或心動過速等情況，導致患者缺乏心房收縮，形成血栓形成，在一定程度上增加了患者腦卒中的危險[1]。為此研究有效、安全的治療方法具有重要的意義?，F選擇2015年3月至2017年1月我院收治的362例非瓣膜性心房顫動患者進行試驗觀察，探討了華法林和達比加群酯的療效與安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年1月在我院接受治療的362例非瓣膜性心房顫動患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各181例。在對照組中，男性患者92例，女性患者89例；年齡14～80歲，平均年齡為（73.61±7.28）歲；病程為2～11年，平均病程為（5.73±0.52）年。在觀察組中，男性患者93例，女性患者88例；年齡15～80歲，平均年齡為（73.31±6.97）歲；病程為2～12年，平均病程為（5.69±0.61）年。通過心電圖檢查，所有患者均為心房顫動，且房顫血栓危險度評分都在2分以上，已排除患有嚴重肺腎功能不全、嚴重精神障礙和對華法林和達比加群酯有藥物過敏反應的患者。將二者患者的性別、年齡和病程等一般資料進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對對照組患者給予華法林（生產企業：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31022123）藥物治療，開始服用2.5 mg的計量，1天1次，隨后每3～5 d按照患者的身體狀況和國際標準化比值適當的調整劑量，以0.5 mg為遞增值。定期對患者的國際標準化比值（INR）進行監測，當值穩定在2～3，監測時間減少，每周1次即可。如果患者連續3次的INR監測結果在2～3，每4周監測1次即可。對觀察組患者實施達比加群酯（生產企業：Boehringer Ingelheim International GmbH，批準文號：國藥準字J20130064）藥物治療，用溫水進藥，每天2次，在餐后服用。

1.3 觀察指標：在患者治療后，對患者進行隨訪，記錄并觀察兩組患者治療前后的天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、INR的變化情況。對兩組患者出現的不良反應情況進行記錄和比較。

1.4 統計學方法：使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理和分析，計數資料運用卡方檢驗，用%來表示計數資料；計量資料運用t檢驗，以（±s）來表示計量資料。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的AST、ALT、INR變化情況：在治療前，兩組患者在AST、ALT、INR等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者AST、ALT相比治療前，差異也不具有統計學意義（P＞0.05）。而從INR變化情況來看，對照組患者的INR從（1.043±0.207）上升到了（2.171±0.131），與治療前對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的INR從（1.037±0.211）上升到（2.619±0.332），與治療前，差異同樣具有統計學意義（P＜0.05）。但是，在治療后，觀察組患者的INR明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前后的AST、ALT、INR變化情況（±s）

表1 兩組患者在治療前后的AST、ALT、INR變化情況（±s）

組別 例數 AST(U/L) ALT(U/L) INR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 181 28.11±12.42 24.91±13.24 29.31±12.77 24.71±10.32 1.043±0.207 2.171±0.131觀察組 181 27.93±12.33 25.11±12.97 31.88±11.64 25.12±10.98 1.037±0.211 2.619±0.332 t 0.138 0.145 2.001 0.366 0.273 16.887 P 0.890 0.885 0.052 0.715 0.785 0.000

2.2 兩組患者的不良反應發生情況對比：從兩組患者的不良反應發生情況來看，對照組中有19例血栓，觀察組中有2例血栓，明顯低于對照組患者（P＜0.05）；對照組中有47例腦卒中，觀察組中有5例腦卒中，對照組腦卒中發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；從出血情況來看，對照組中有21例出血，觀察組中有19例出血，兩組之間差異不具有統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

達比加群酯是一種心腦血管當中較為常見的活性成分，對非瓣膜性心房顫動患者口服給藥后，可以被迅速的吸收，抑制游離凝血酶以及凝血酶誘導的血小板聚集，在臨床上被廣泛應用，在對非瓣膜性心房顫動患者的抗凝治療中具有重要作用[2-3]。而臨床上用于抗凝的藥物有很多，華法林也是其中的一種類型[4]。本文就通過對給予華法林藥物治療的對照組患者和實施達比加群酯藥物治療的觀察組患者之間的比較，來分析和探討華法林和達比加群酯在非瓣膜性心房顫動患者的抗凝治療過程中的療效。根據結果得知，兩組患者治療之后的AST、ALT相比治療之前，并無明顯的改變，但從INR變化情況來看，對照組患者與觀察組患者的INR相比治療之前都有明顯的改善，且對照組患者的INR明顯低于觀察組患者。從兩組患者的不良反應發生情況來看，觀察組中共有26例出現不良反應，不良反應發生率為14.35%，其中2例患者出現血栓，5例患者出現腦卒中，17例患者出現出血，與對照組比較，觀察組不良反應率明顯更低。

由此可見，在非瓣膜性心房顫動患者的抗凝過程中，患者使用達比加群酯藥物、華法林藥物治療均可獲得顯著的療效，而達比加群酯治療中所產生的不良反應發生率明顯更低，治療效果更好，具有臨床推廣意義。