CT平掃在急性闌尾炎中的診斷價值

蔡恩明 陳 穎 申 敏 肖輔國

（上海安亭醫院，上海 201805）

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，臨床典型表現為轉移性右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐以及中性粒細胞增多等，發病率高，常需進行手術治療。典型闌尾炎的診斷較之不典型的闌尾炎要簡單，其癥狀與體征較明顯，但是約超過三分之一的闌尾炎患者在發生時，沒有典型的臨床表現[1]。利用多層螺旋CT可以準確的診斷闌尾炎為臨床選擇合適的治療措施提供參考，現將引用多層螺旋CT診斷闌尾炎的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧我院自2014年～2017年行CT檢查并經手術病理證實的急性闌尾炎共153例，其中男性106例，女性47例，年齡16～78歲，平均34.85歲，發病時間6 h～5 d。臨床表現所有患者均有腹痛史，其中14例右下腹區觸及包塊，145例有發熱及中性粒細胞計數增加。

1.2 檢查方法：全部患者均采用聯影公司UCT 560型16排螺旋CT，所有患者未經腸道準備，未做增強。掃描參數：120 kV、200 mA、準直1.5 mm，一次屏氣掃面全腹部，所有資料均以闌尾為中心進行多平面重組，部分患者行曲面重組。

2 結 果

153例經手術證實的病例中急性單純性闌尾炎19例，占12.42%；急性化膿性闌尾炎115例，占76.47%；急性壞疽穿孔性闌尾炎17例，占11.11%；選擇腹腔鏡手術的139例，占90.84%；選擇剖腹手術14例，占9.15%。急性闌尾炎CT主要影像學表現為：闌尾腫大增粗，管徑≥6 mm；闌尾腔積液，直徑≥2 mm；闌尾糞石；闌尾腔積氣；闌尾周圍炎；闌尾膿腫。

3 討 論

闌尾起自盲腸下端內后側壁，呈彎曲細管狀。其形態、大小和位置因人而異。闌尾周圍有腸系膜脂肪包繞，雖然細小，走行迂曲，但在CT圖像上便可辨識。急性闌尾炎常有急性炎癥典型臨床癥狀，但約有超過三分之一的闌尾炎患者在發生時沒有典型的臨床表現。CT特別是螺旋CT結合MPR、CPR技術能夠清晰顯示闌尾病變，分辨闌尾炎的不同病理階段。Lane等統計300例疑診患者資料，發現CT對確定闌尾炎的診斷正確率為97%，敏感度、特異度分別為96%、99%[2]。本組病例闌尾炎診斷正確率100%，但急性化膿性闌尾炎和壞疽穿孔性闌尾炎表現相似，CT難以鑒別。①急性單純性闌尾炎主要表現為：闌尾腫大增粗壁邊緣模糊，本19例單純性闌尾炎均表現為闌尾增粗，直徑在6～7 mm、闌尾壁模糊，周圍腸系膜脂肪間隙清晰；闌尾結石、闌尾內結石對于闌尾炎的診斷有重要意義，但見到異常闌尾和闌尾結石可以肯定診斷[3]，本組中有28例闌尾積氣。見圖1。②急性化膿闌尾炎主要表現為：闌尾增粗、壁增厚，約1/3病例伴闌尾糞石，闌尾腔內積液或伴積氣，闌尾周圍炎。本組中2例化膿性闌尾炎術前誤診為單純性闌尾炎，主要是無闌尾周圍炎存在。見圖2。③急性壞疽穿孔性闌尾炎表現為闌尾明顯擴張、正常闌尾結構消失，闌尾區域膿腫，腸腔外闌尾石。本組病例中14例形成闌尾區域膿腫，占壞疽性闌尾炎82.35%。見圖3。④本組病例中4例壞疽穿孔性闌尾炎伴有右髂窩和盆腔積液，因此急性闌尾炎CT檢查必須包括全腹部和盆腔，以免漏并發癥。

圖1 急性單純性闌尾炎，闌尾直徑增粗，闌尾糞石形成

圖2 曲面重建，急性化膿性闌尾炎，闌尾增粗，闌尾周圍炎

圖3 急性壞疽穿孔性闌尾，闌尾失去正常形態，闌尾包塊形成

當今急性闌尾炎切除手術大都經腹腔鏡進行，但約10%手術者需要做常規剖腹手術治療。術前CT檢查發現闌尾周圍存在液體滲出和（或）形成炎性腫塊或膿腫時，更應該考慮剖腹手術治療。本組153例中心腹腔鏡手術的139例，其中單純性闌尾炎19例全部是腹腔鏡手術，化膿性闌尾炎117及3壞疽性闌尾炎行腹腔鏡手術；14例壞疽性闌尾炎行常規剖腹手術，占9.15%。

總之，應用多層螺旋CT診斷闌尾炎安全可靠、準確度高，是一種比較理想的檢查手段。多層螺旋CT結合MPR、CPR技術對診斷和鑒別闌尾炎非常重要，而且對闌尾炎的治療方案也非常有幫助，值得臨床推廣使用。