運(yùn)動平板試驗(yàn)結(jié)合動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的臨床研究

翟曉艷

（遼寧省大連市中心醫(yī)院 心電圖科，遼寧 大連 116033）

本研究對我院2015年12月至2016年12月收治的100例疑似無癥狀心肌缺血患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了運(yùn)動平板試驗(yàn)、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度預(yù)測價值[1]，即通過對心內(nèi)科患者進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖和運(yùn)動平板試驗(yàn)，以檢測得到的ST-T動態(tài)改變程度及對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)數(shù)，結(jié)合超聲心動圖探討兩種組合檢查對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度進(jìn)行預(yù)測，再以冠狀動脈造影來證實(shí)對比，評估兩種組合對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度預(yù)測價值，進(jìn)一步探討兩種檢查方法在對無癥狀心肌缺血患者的診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院2015年12月至2016年12月的100例疑似無癥狀心肌缺血患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中男性患者58例，女性患者42例，年齡43～76歲，平均（53.5±9.0）歲。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動平板試驗(yàn)：應(yīng)用美國美高儀運(yùn)動心電分析系統(tǒng)，將改良Bruce方案選取出來進(jìn)行運(yùn)動平板試驗(yàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)ST段缺血型下移、持續(xù)時間分別在0.1mV、1 min及以上，如果患者運(yùn)動前原有ST段下移，則再下移0.1 mV及以上。同時，運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)ST段弓背向上抬高、持續(xù)時間分別在0.1 mV、1 min及以上。此外，運(yùn)動中或運(yùn)動后有典型心絞痛癥狀出現(xiàn)，并有嚴(yán)重心律失常出現(xiàn)。

1.2.2 動態(tài)心電圖：應(yīng)用美國DMS動態(tài)心電分析系統(tǒng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為ST段水平或下斜型壓低、持續(xù)時間分別在0.1 mV、1 min及以上，逐漸出現(xiàn)并消失。同時，每次短暫缺血發(fā)作間隔時間在1 min及以上，ST段回到基線。

1.2.3 超聲心動圖：應(yīng)用飛利浦EnVisor超聲心動圖診斷系統(tǒng)，將探頭及其頻率分別設(shè)定為S4-2989605344981、2.5 Hz。幫助患者取左側(cè)臥位，分別對左室長短軸、心尖兩腔及四腔切面的室壁運(yùn)動協(xié)調(diào)性進(jìn)行觀察，應(yīng)用16節(jié)段分段法（美國超聲協(xié)會推薦）觀察室壁節(jié)段運(yùn)動。如果室壁節(jié)段運(yùn)動減弱、消失或反常，則評定為運(yùn)動異常。室壁運(yùn)動積分指數(shù)（WMSI）為各節(jié)段室壁積分之和與參與積分室壁節(jié)段數(shù)之比，其中室壁運(yùn)動正常、減弱、消失、反常分別計(jì)1、2、3、4分。

1.3 觀察指標(biāo)：將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為冠狀動脈造影結(jié)果，計(jì)算運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，兩種方法對無癥狀心肌缺血的診斷價值、兩種方法對冠狀動脈病變程度診斷的陽性情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血診斷價值對比：兩組診斷方法對無癥狀心肌缺血診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血診斷價值對比（%）

2.2 運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對冠狀動脈病變程度診斷的陽性情況比較：100例患者中，冠狀動脈造影陽性57例，其中單支病變31例，雙支病變21例，多支病變5例。運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖對冠狀動脈多支病變診斷的陽性率100.0%（5/5）顯著高于動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖80.0%（4/5）（P＜0.05），但二者對冠狀動脈單支病變、雙支病變診斷的陽性率之間的差異均不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖、動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對冠狀動脈病變程度診斷的陽性情況比較[n（%）]

3 討 論

目前對無癥狀心肌缺血最有效的檢查方法是運(yùn)動平板試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、冠狀動脈造影和雙嘧達(dá)莫試驗(yàn)[2]。常規(guī)心電圖檢查很難發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血，極易誤診或漏診，而動態(tài)心電圖將可靠依據(jù)提供給了無癥狀性心肌缺血的診斷，但是24 h動態(tài)心電圖可能漏診部分心肌缺血不發(fā)作的無癥狀心肌缺血患者。理論上，運(yùn)動平板試驗(yàn)和動態(tài)心電圖在對無癥狀心肌缺血的診斷價值相當(dāng)，特別是結(jié)合超聲心動圖，能夠提高無癥狀心肌缺血的確診率，但是，國內(nèi)外對它們的對比研究很少，還是薄弱環(huán)節(jié)，特別是它們結(jié)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者的冠狀動脈病變程度的預(yù)測價值的對比研究[3]。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖對冠狀動脈多支病變診斷的陽性率顯著高于動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖（P＜0.05），充分證實(shí)了運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖的優(yōu)越性。

總之，運(yùn)動平板試驗(yàn)聯(lián)合超聲心動圖較動態(tài)心電圖聯(lián)合超聲心動圖對無癥狀心肌缺血患者冠狀動脈病變程度預(yù)測價值高，值得推廣。