超聲檢查對乳腺導管內癌的早期診斷價值研究

肖洪濱

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣昌圖中心醫院超聲科，遼寧 鐵嶺 112599）

乳腺導管內癌是發生在乳腺導管基底膜的病變類型，不侵犯間質，屬于原位癌范疇，以乳頭溢液和乳房腫塊為主要表現[1]。組織病理學檢查和影像學檢查在乳腺導管內癌的早期診斷中發揮著重要作用。為探討超聲診斷的應用價值，我院對病理學檢查確診的72例乳腺導管內癌患者予以超聲檢查，回顧分析檢查結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2014年8月至2017年8月收治的72例乳腺導管內癌患者為研究對象，年齡24～45歲，平均（34.2±1.5）歲。疾病類型：21例腫塊型，19例導管擴展型，23例導管擴張型和9例導管擴張擴展型；有鈣化病例45例，無鈣化病例27例。本次研究經醫學倫理委員會批準，入組患者自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：采用美國GE730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設為8～12 MHz，結合實際調整探測角度、深度、標尺和彩色增益。指導患者取仰臥體位，雙手置于腦后，以腋窩和雙側乳房為掃描部位，截取病斷面圖，測量病灶大小，觀察不同類型病變超聲圖像，仔細鑒別有無鈣化情況。

1.2.2 統計學方法：采用軟件SPSS 20.0統計處理檢查結果，有無鈣化診斷準確率用百分數（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型乳腺導管內癌診斷準確率：腫塊型診斷準確率為18例（85.7%），導管擴展型診斷準確率為16例（84.2%），導管擴張型診斷準確率為20例（87.0%），導管擴張擴展型診斷準確率為9例（100.0%）。

2.2 有無鈣化病例診斷結果：超聲檢查有鈣化病例檢出率為91.1%，無鈣化病例檢出率為63.0%，有鈣化病例診斷準確率明顯高于無鈣化病例，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 有無鈣化病例診斷結果

3 討 論

乳腺導管內癌是特殊類型的乳腺癌形式，很少出現區域轉移或遠處轉移，屬于非浸潤性癌，多由纖維細胞增生、基底膜受損、周圍基質細胞血管和淋巴細胞浸潤所致[2]?；颊呖赡軣o不適癥狀或存在乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等不適感，乳腺導管內癌本身并不是獨立性疾病，而是乳腺導管上皮細胞由增生至浸潤癌的發展過程。若不及時治療，可能朝著浸潤性乳腺癌的方向發展，嚴重影響患者身心健康和生活質量。為此，臨床必須重視乳腺導管內癌早期診斷，為后續治療打好基礎。

大部分乳腺導管內癌體積小，臨床癥狀缺乏典型性，先前多采用乳管內鏡和鉬靶X線予以診斷[3]。乳管內鏡有利于直接發現病變，保證手術部位準確性，但檢查過程中會造成周圍局部乳腺組織感染，或因壓力過大使得乳管破裂影響檢查結果。鉬靶X線操作簡便、成本低廉，但對重疊病變、致密性病變的診斷存在局限性。

醫學技術不斷發展使得超聲檢查在乳腺疾病中逐漸得到推廣應用，經歷了二維、三維。彩色多普勒超聲等發展階段。彩色多普勒超聲診斷性能穩定，不易出現故障，圖像信息真實，診斷可靠，多普勒靈敏度高，因此被廣大患者所接受。

乳腺導管內癌類型不同，超聲檢查結果也存在明顯差別[4]：腫塊型病灶呈細葉狀，邊界清晰，形態不規則，縱橫比＜1，中低度回聲，內部回聲不均勻；可于病灶周邊見導管呈放射狀擴展，后方回聲基本不衰減，未出現高回聲暈環影響周圍組織。乳腺導管內癌以病灶后方回聲無異常為典型表現，但在粉刺型乳腺導管內癌診斷中可見回聲衰減。導管擴展型病變包括單根導管擴展型和多根導管擴展型，前者可見乳暈下單根導管向乳頭處擴展，有斑塊強回聲和點狀回聲存在病灶內，導管后壁模糊；后者超聲圖像可見片狀低回聲改變，管壁模糊，后方回聲無衰減，有斑狀強回聲存在病灶內。單根導管擴張型可見低回聲灶，導管管壁情緒，鈣化微小，后方回聲不變；多根導管可見斑狀強回聲，管壁清晰，無回聲改變。囊實性擴張：有濕性結節存在囊內，形態不均勻，囊內可見液性無回聲區。導管擴張擴展型病變超聲圖顯示導管膨脹伴實性填充，病灶以導管為擴展方向，內部可見密集點狀強回聲。

對乳腺疾病患者而言，鑒別診斷不同類型鈣化對乳腺導管內癌的診斷是很有意義的，全面分析鈣化表現形式，可提高病變定性診斷價值，正確區分良性鈣化和惡性鈣化：良性鈣化多表現蛋殼狀、粗大顆粒狀、軌道狀或不規則團塊；小桿狀、針尖狀、泥沙樣或分叉狀鈣化主要出現在惡性疾病中，鈣化差異越大，惡性可能性越高[5]。

本次研究結果顯示，腫塊型病例診斷準確率為85.7%，導管擴展型為84.2%，導管擴張型為87.0%，導管擴展擴張型為100.0%；有鈣化病變診斷準確率為91.1%，明顯高于無鈣化的63.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。所得結論表明超聲檢查對早期乳腺導管內癌診斷價值明顯。

綜上所述，超聲檢查可用于早期乳腺導管內癌不同類型的鑒別診斷，對鈣化病灶診斷價值高，值得推廣應用。