MTA根尖屏障術應用的術后體會

王立華

（吉林省吉林市口腔醫院，吉林 吉林 132000）

MTA自1993年Lee等報道以來，已成為近年一種新型的通過FDA論證的，并廣泛應用于牙髓治療的生物材料，由于它具有優良的生物學特性，與牙體組織成分相近，具有優良的組織相容性、誘導作用、邊緣封閉性及低細胞毒性而可應用于臨床[1-2]。本文研究中選取2014年1月至2017年1月我院牙體牙髓科收治的180例患者需要進行MTA根尖屏障術治療的患者，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來自吉林市口腔醫院牙體牙髓科2014年1月至2017年1月門診180例患者。納入標準：牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發育完全的恒牙，根尖誘導形成術失敗的恒牙，X線片符合臨床診斷，患者能定期復查，后牙60例，前牙120例。年齡14～25歲。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料：MTA、橡皮障、登士柏k銼、根尖定位儀、1%次氯酸鈉、垂直加壓器、熱牙膠垂直加壓設備、ceivitron暫封膏、樹脂等。

1.2.2 方法：①常規備洞開髓，抽髓，測量工作長度并插牙膠尖拍片確定，少量機用器械預備根管。②濃度1%次氯酸鈉大量沖洗，對于根尖周病變患牙行Ca（OH）2糊劑利用藥物消毒，直至炎癥控制為止。③干燥根管，用垂直加壓器做好標記置入MTA于根尖，拍X線片，充填密實，用紙尖擦去中上段多余的MTA，根管口放置潮濕的小棉球，ceivitron暫封開髓孔。④1～2 d復診，根管銼探查MTA硬度，熱壓膠垂直加壓技術，嚴密充填根管。⑤定期隨訪。

1.3 效果判定：通過術后X線檢查，若根尖周病變縮小或消失，根尖孔鈣化為治療成功；牙根未能繼續發育為治療失敗。

1.4 統計學分析：通過Excel 2000對獲得數據進行分析比較。

2 結 果

在我科對臨床180例年輕恒牙應用MTA根尖屏障術的患者97.2%的患者能形成良好的根尖封閉，復查X線時，根尖周病變縮小或消失，根尖孔因形成鈣以屏障而封閉。3%的患者因選著病例的病因而存在差別如外傷、畸形根尖類、齲，病因不同會使診療后成功率存在不同，診療后控制了炎癥，但牙根未能繼續發育導致失敗。見表1。

表1 180例年輕恒牙應用MTA根尖屏障術治療效果[n（%）]

3 討 論

治療年輕恒牙的牙髓病和根尖周病臨床通常進行根尖誘導成形術，根管誘導成形術治療包括兩個階段，第一階段為控制感染后根管內封入誘導劑，臨床廣泛應用誘導劑為Ca（OH）2糊劑[3]。

Ca（OH）2糊劑消毒作用短，僅持續2周左右，因根管誘導成形術是要在控制感染基礎上進行的，無形當中使患者復診次數換藥頻率增加，患者依從性難以控制，同時使患間感染概率增加。《Dent Traumatol》雜志也多篇文獻報道了有關根管內長期封入Ca（OH）2糊劑會使牙齒抗折性大大降低，建議應該謹慎Ca（OH）2，消毒時間不應該超過1個月，本文在2014年臨床應用了MTA根尖屏障用于年輕恒牙的根尖封閉，MTA是目前根尖封閉最常用的材料之一。

MTA是優越的牙髓病治療材料，而且，它所適應的治療范圍恰好是年輕恒牙牙髓病治療的主要內容，因而，近年，它已作為治療中的蓋髓劑和誘導劑應用于臨床。MTA的主要成分為鈣離子和磷離子。與牙體硬組織的離子成分相似。MTA粉劑與蒸餾水調拌后呈凝狀，2～3 h可硬固，呈強堿性高pH，與Ca（OH）2相似，對感染根管內的部分細菌具有較強的抗菌和抑菌作用，MTA具有良好組織相溶性，生物活性和誘導成骨性，可與骨組織直接結合，MTA用于封閉敞開的根尖孔時，不但自身可形成嚴密的根尖屏障，也可刺激牙骨質增生和根尖硬組織形成[4]。MTA誘導修復性牙本質形成的效果優于氫氧化鈣，是一種效果較好的蓋髓劑。MTA作誘導劑進行根尖誘導成形術可以避免使用傳統Ca（OH）2造成的治療時間和封閉效果的不確定性，可以減少復診次數，而且，即使少量超填（1～3 mm）也不影響預后[5]。MTA具有抗菌性，它的抗菌性可能也是與其較高的pH有關。

本文筆者對科室180例年輕恒牙患者應用了MTA根尖屏障術，體會到只要在掌握好適應證的基礎上，嚴格做到無菌操作，將MTA根尖屏障術高效應用在臨床上，從而減少此類病例就診次數，值得臨床醫師推廣應用。