Cys C與肝硬化水平以及肝臟纖維化程度之間的相關性

蔣淑循 王 佳

（睢寧縣人民醫院，江蘇 徐州 221200）

肝硬化是臨床較為常見的慢性疾病，引起肝硬化的病因較多，可分為代謝性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎硬化、膽汁淤積性肝硬化及其營養不良性肝硬化等。肝纖維化是肝硬化發生及發展的關鍵過程，其水平高低可反映肝硬化嚴重程度[1]。因此，術前準確了解肝纖維化水平具有重要意義。已有學者指出[2]：Cys C是組織蛋白酶的天然抑制劑，在肝纖維化發生過程中，其活性表達也會隨之而升高，且作為組織蛋白酶抑制劑，其水平也會隨之而升高[3]。本文為了分析Cys C與肝硬化水平以及肝臟纖維化程度之間的相關性，特選取我院收治的52例肝硬化患者作為此次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選的52例肝硬化患者為我院自2017年4月至2018年4月收治，納入標準：所有患者均經過內鏡、影像學及活檢證實為肝硬化學者，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究。排除標準：無嚴重肝腎功能障礙、免疫性疾病者及精神病者。男性患者30例，女性患者22例；年齡38～81歲，平均年齡（63.12±8.83）歲；疾病類型：26例乙型肝炎肝硬化，16例酒精性肝硬化，10例膽源性肝硬化；Child分級：A級18例，B級23例，C級11例。同時選取同期來我院體檢的52例作為對照組，男性29例，女性23例；年齡35～80歲，平均年齡（62.78±8.56）歲。兩組患者的性別、年齡經統計學分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：空腹采血，于清晨肘部取5 mL靜脈血，將血樣放入到EDTA-2Na的抗凝管中，按照每分鐘3000轉離心15 min，吸取血樣在-80 ℃得以保存。采用膠乳顆粒增強散射免疫比濁法檢測Cys C水平，其儀器為特定蛋白分析儀。采用連續監測法監測ALT、AST水平，試劑采用浙江寧波美康生物科技有效公司提供，儀器采用全自動生化分析儀。嚴格按照說明書進行操作。Masson染色：采用中性甲醛固定24 h后取出選塊、石蠟包埋、切片以5 μm為準，行Masson染色。其中淡藍色染色為膠原纖維陽性染色。在光鏡下進行觀察，且每一張切片隨機選擇5個視野，采用圖像分析系統對每一個視野纖維陽性染色率加以計算，從而計算出陽性染色率，可表達出肝臟標本纖維化程度。

1.3 統計學分析：臨床所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計分析，以P＜0.05時，表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 Child分級中Cys C水平、ALT、AST水平比較：肝硬化患者Cys C、ALT、AST水平均高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。且隨著Child分級越來越高，Cys C、ALT、AST水平也隨之而升高，Child C級患者的Cys C、ALT、AST水平明顯高于其他三組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 Child分級中Cys C、ALT、AST水平分析（±s）

表1 Child分級中Cys C、ALT、AST水平分析（±s）

組別 Cys C(mg/L) ALT(U/L) AST(U/L)對照組(n=52) 0.60±0.14 25.34±8.90 21.56±8.32觀察組(n=52)Child A級(n=18) 0.74±0.23 34.56±11.56 29.45±6.72 Child B級(n=23) 1.14±0.34 54.67±17.64 62.45±17.45 Child C級(n=11) 2.01±1.56 97.67±18.49 111.78±32.67

2.2 Cys C水平與ALT、AST水平及肝纖維化程度的相關性：通過Pearson相關性分析，可得到Cys C水平與ALT、AST水平有著較好相關性，且與ALT相關系數為0.562，與AST的相關性系數為0.611。并通過線形回歸分析建立肝纖維化程度與血清Cys C水平的回歸方程：Y=9.923X-3.123，R2=0.818，P=0.012＜0.023。

3 討 論

肝硬化是臨床較為常見的慢性肝病，由于一種或者多種原因所導致的彌漫性肝損害，在臨床中多表現為上消化道出血、腹水及脾功能亢進等[4]。臨床眾多學者提出，通過了解肝纖維化狀態，可反應肝臟儲備功能[5]。Cys C是一類小分子蛋白，可自由濾過腎小球且不受機體代謝影響，可作為反映腎臟功能的靈敏指標，同時也是組織蛋白酶的天然抑制劑[6-7]。Child分級是臨床常對肝硬化患者肝功能進行量化評估的標準，其分級越高，患者肝功能也就越差。由于肝硬化失代償期可引起腎功能損傷，且分級也越來越高。在本次研究中，觀察組患者的Cys C水平明顯高于對照組。Cys C與肝功能經典指標ALT、AST水平有著較好的相關性。Child分級變化的靈敏性，ALT靈敏度高于AST，可能是由于ALT是肝臟急性損害的靈敏指標，在慢性肝臟功能損害之中，其靈敏度高于AST。且隨著Child分級越來越高，Cys C水平也隨之而升高。由此表明：Cys C水平可反應肝病患者由于肝功能受損而導致的腎功能損傷。

綜上所述，血清Cys C水平可反映肝硬化患者的肝臟功能水平及其肝臟纖維化程度，可為慢性肝臟疾病的診斷提供有效參考指標。