眼部堿燒傷眼局部點維生素C治療的觀察

趙 昕

（沈陽市蘇家屯區中心醫院五官科，遼寧 沈陽 110101）

眼部堿燒傷是臨床眼科最難治療的外傷之一，燒傷后因引發無菌性角膜性角膜穿孔、潰瘍以及繼發性青光眼與眼球粘連等并發癥，是致使眼部殘疾的常見原因[1]。眼部化學性燒傷，尤其是堿燒傷，是眼科治療的一大難題，在眼部堿燒傷后盡快且正確進行處理對減少并發癥、盡可能恢復視力尤為重要[2]。本文對45例堿燒傷患者采用在傳統治療基礎上加用維生素C對其進行治療，旨在找到臨床更為有效治療眼部堿燒傷方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年4月我院收治的90例眼部堿燒傷患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和實驗組，其中對照組45例，實驗組45例。對照組男性患者21例，女性患者24例；右眼18例，左眼15例，雙眼12例；患者最小年齡15歲，最大年齡57歲，平均年齡（32.54±3.21）歲；輕度堿燒傷25例，中度堿燒傷11例，重度堿燒傷9例。實驗組男性患者22例，女性患者23例；右眼16例，左眼16例，雙眼13例；患者最小年齡16歲，最大年齡54歲，平均年齡（31.96±3.15）歲；輕度堿燒傷26例，中度堿燒傷12例，重度堿燒傷7例。兩組患者性別、年齡等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統治療方法，主要包括，早期使用大量0.9%氯化鈉溶液對受傷眼部進行沖洗，沖洗時為避免患者感到疼痛，可滴入4%鹽酸奧不卡因進行表面麻醉，隨后翻開患者上下眼瞼，使瞼板下溝處與穹隆部充分暴露，沖洗20～30 min，將固體顆粒從角膜上以及結膜上徹底清除掉。為防止角膜穿孔采用膠原酶局部滴用，采用抗生素眼膏以及眼藥水預防感染，采用阿托品散瞳預防鞏膜粘連，早期局部以及全身采用抗生素以及皮質類固醇藥物等。實驗組在對照組治療基礎上加用局部點維生素C進行治療。主要包括，采用濃度為10%的維生素C滴眼液局部滴眼兩周，第1周2 h一次，第2周4 h一次。

1.3 觀察指標：比較兩種方法治療療效、平均治療時間以及視力恢復情況。治療療效評定標準為：顯效，眼角膜無水腫且恢復透明；有效，眼角膜水腫減輕，角膜緣轉為淡紅；無效，眼角膜術中未消除甚至加重，有角膜穿孔情況。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統計學分析：采用SPSS 187.0軟件進行數據處理，治療療效、平均治療時間以及視力恢復情況采用百分率表示，采用χ2檢驗，平均治療時間以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療療效、平均治療時間比較：實驗組采用局部點維生素C治療有效率明顯高于對照組，住院時間也較對照組有明顯縮減，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效、平均治療時間比較[n（%）]

2.2 兩組患者視力恢復情況：視力≥1.0，對照組10例（22.22%），實驗組9例（20.00%）；視力≥0.5，對照組20例（44.44%），實驗組34例（75.56%）；視力＜0.5，對照組15例（33.33%），實驗組2例（4.44%）。實驗組視力恢復情況顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

維生素C又被稱為抗壞血酸，是人類與動物以及少數生物所必須的營養素，具有良好的還原性，在身體新陳代謝方面有多方位的參與，對膠原的合成有重要作用[3]。遭遇空氣中熱、光、氧以及堿性物質時，可以促使其氧化破壞。近年來隨著醫療科技的日益發展，維生素C在醫學疾病各個領域都有所應用，且療效顯著。

近年來，維生素C被逐漸應用于在眼部堿燒傷臨床治療中，且取得理想療效[4]。本研究結果顯示，實驗組較對照組治療療效顯著提高，住院時間得到縮短，視力恢復也較對照組更好，這表明眼部堿燒傷眼局部點維生素C治療可以提高治療效果，減少住院時間，提高視力恢復率。分析原因為，維生素參與角膜膠原合成，眼部堿燒傷后，角膜組織迅速溶解軟化，與此同時蛋白向深部以及周圍組織擴散，致使房水中含有的維生素C減少，堿性化學物質不僅對維生素C有中和作用，還可稀釋房水中含有的維生素C，與此同時角膜內皮受損會減少通過內皮細胞合成的膠原纖維，由此對角膜創面愈合造成影響[5]。由于房水中維生素銳減，影響其羥化過程，進而影響角膜愈合，因此眼堿燒傷補充外源性維生素C既中和堿性又可促進組織膠原合成，促進組織愈合，減少潰瘍穿孔[6]。眼部應用維生素C可對抗堿燒傷后超氧自由基及其代謝產物對組織的影響。眼部堿燒傷后局部點維生素C不僅可以與眼部堿性化學物質進行中和，在體內還可參與氧化還原反應，促使氧化型谷胱甘肽還原為還原性谷胱甘肽，氧化型谷胱甘肽的減少，可以對膠原酶釋放進行抑制，從而加快角膜組織修復，愈合潰瘍[7]。在眼部堿燒傷早期，局部使用維生素C，可以使膠原組織迅速增長由此修復創面，促使創口盡早的愈合，可迅速緩解角膜水腫癥狀，對預防角膜穿孔和潰瘍以及瞼粘連等癥狀都起到至關重要的作用。

綜上所述，在眼部堿燒傷后對眼局部點維生素C，治療療效顯著，且具有費用低廉、愈合快、痛苦少等優點，值得臨床推廣使用。