保留二尖瓣裝置風濕性心臟病換瓣術的臨床治療作用分析

勾龍飛

（遼寧省錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

對風濕性心臟病患者的治療，臨床首推心臟瓣置換術，而且這一手術的療效已經獲得了長時間的臨床實踐檢驗，但缺點在于，患者接受手術治療后有左心室收縮功能減弱的風險，而若是在手術時能保留二尖瓣裝置，則會起到對瓣下結構的良好保留作用，繼而保護患者左心功能[1]。基于上述，本文便以對比分析的方法開展以下研究，將保留二尖瓣裝置的換瓣術治療效果進行體現。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2016年6月至2017年6月來我院就診的風濕性心臟病患者68例納入本次研究，按隨機數字表法做分組處理，對照組34例患者中，男、女比例是19∶15，最大者為66歲，年齡最小者為42歲，平均年齡（51.3±4.2）歲，包括竇性心律患者14例、心房顫動患者20例；實驗組34例患者中，男、女比例是21∶13，最大者為67歲，年齡最小者為43歲，平均年齡52.1±4.3歲，包括竇性心律患者15例、心房顫動患者19例；比較組間一般資料構成，提示數據差異值無討論價值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：所有患者接受保留二尖瓣裝置的換瓣術：行全身麻醉后，積極建立體外循環，將切口的位置確定在胸骨中間處，層層切開之后，確定患者鼻咽的溫度控制在30攝氏度以內，開始升主動脈阻斷，阻斷畢，灌注冷血高鉀停跳液，充分暴露二尖瓣，并明確區別開二尖瓣前瓣、二尖瓣后瓣。切除存在于前瓣區域里的中央無腱索區，再仔細剪開瓣葉，把腱索、前葉分離處這兩個部分進行縫合，再將其于交界瓣環處做有效固定處理，該操作為保留前瓣腱索的操作。另外注意最大程度上保留后瓣的瓣下組織，縫合時從瓣葉邊緣處出針，和瓣環做持續縫合。

1.2.2 對照組：患者接受換瓣術時并不保留二尖瓣裝置，麻醉方法和手術開始后到二尖瓣暴露等操作和實驗組皆相同，之后為切除掉二尖瓣前瓣和二尖瓣后瓣、瓣下結構，并縫合人工瓣，做好固定處理。

1.3 指標觀察：術后，所有患者均持續做為期半年的隨訪，并觀察治療后不同方法治療下患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率和射血分數這幾項左心室功能判定指標的差異。

1.4 統計學應用：將SPSS17.0統計學軟件應用到組間所得指標評價結果的分析中，左心室功能判定指標的數據差異用（±s）表示，組間用t闡述表達，無論哪一指標為P＜0.05均能突出實驗價值。

2 結 果

隨訪6個月后通過表1統計數據可見，實驗組患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑值顯著要比對照組低，短軸縮短率、射血分數值顯著要比對照組高，差異值存在巨大的討論價值（P＜0.05）。

表1 對比治療后不同組患者左心室功能指標差異（±s）

表1 對比治療后不同組患者左心室功能指標差異（±s）

分組 左心室舒張期末徑(mm)左心室收縮期末徑(mm)短軸縮短率(%) 射血分數(%)實驗組 27±6 48±8 70±13 41±8對照組 34±8 57±10 58±10 32±7 t 3.1304 3.1429 3.2721 9.2555 P 0.0033 0.0032 0.0023 0.0000

3 討 論

風濕性心臟病為臨床多見的一種疾病類型，多發癥狀為腹水、胸悶、氣短和浮腫等，部分疾病發展嚴重的患者甚至會誘發心功能衰竭、猝死[2]。對該類患者臨床建議積極采用手術方案予以治療，進行心臟瓣的置換是提高治療效果、改善預后、保證患者生活質量的重中之重。

基于我國臨床醫學水平的提高，對風濕性心臟病的研究也在日益深入，隨著對二尖瓣、瓣環和瓣下組織等的結構學研究加深，已有實驗研究表明：二尖瓣對心功能帶來的影響是非常明確的[3-4]。

以往臨床在進行二尖瓣置換手術時，主張全部切除掉腱索和瓣葉，但是這樣的手術方案有一定弊端存在，那就是當切斷了腱索之后，會使后左心室的縱徑有一定程度的增大，繼而對患者的左心室收縮功能造成不良影響，使其收縮能力大幅度降低，無法發揮原有的左心功能，發生低心排量[5]。考慮到傳統手術的這一弊端，臨床也慢慢的開始嘗試在進行二尖瓣置換手術時適當的保留一些瓣下組織，之后觀察接受手術治療后患者的心功能情況，可以明確的是，保留二尖瓣裝置是有利于改善患者心功能的。

在本次實驗研究中，便取來我院就診的風濕性心臟病患者作為觀察對象，并將其分成兩組，分別接受兩種不同的手術方法治療，術后從統計結果來看：實驗組患者左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑值顯著要比對照組低，短軸縮短率、射血分數值顯著要比對照組高，差異值存在巨大的討論價值（P＜0.05）。這與丁軍[6]研究所得結果一致，都表示出保留二尖瓣裝置的換瓣術更有利于改善風濕性心臟病患者的左心室功能有關指標，繼而有利于提高患者預后。左心室舒張期末徑、左心室收縮期末徑、短軸縮短率、射血分數這幾項是評價心室功能的關鍵性指標，總的來看，這幾項指標的有效改善，預示著患者身體健康正在逐漸的全面恢復，對提高其生活質量是有著巨大價值的。

另外應明確的一點是：我們在對患者實施手術時，要注意密切觀察患者的具體情況，結合其二尖瓣病變程度來靈活的選擇相應手術方案，若二尖瓣的病變程度并不嚴重，而且患者左心室還比較小的話，這種情況建議盡可能的全部保留二尖瓣瓣下結構[7]。

綜合全文來看，對風濕性心臟病患者施以保留二尖瓣裝置的換瓣術，有利于提高患者左心室的舒張、收縮和射血能力，對其術后盡快康復有著積極影響意義。