阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的效果及其安全性探討

張 蔚 姜 山 黃 鶴

（沈陽二四二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)分泌科，遼寧 沈陽 110034）

急性腦梗死是臨床上較為常見的腦血管疾病類型，該疾病具有較高的致殘率以及致死率，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死已經(jīng)成為威脅我國居民生命安全的首要疾病，超過惡性腫瘤以及心血管疾病[1-2]。及時為患者實(shí)施有效的治療對降低急性腦梗死病死率，改善患者預(yù)后康復(fù)效果，避免其出現(xiàn)語言或運(yùn)動功能障礙等均具有積極意義。此次研究將以本院在2015年3月至2017年3月接診的急性腦梗死患者作為研究對象，分析阿替普酶溶栓治療急性腦梗死的臨床效果及使用安全性，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2015年3月至2017年3月接診的80例急性腦梗死患者作為研究對象。采用硬幣法作為分組依據(jù)，共分為對照組以及觀察組，每組各納入病患40例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙。③對此次研究使用治療藥物無過敏反應(yīng)。④腦功能損害＞1 h。⑤無早期大面積腦梗死變化。⑥無凝血功能障礙。⑦參與研究前與患者家屬及患者本身進(jìn)行過溝通，均為自愿參加。對照組：40例患者中27例為男性，13例為女性。患者中最小年齡為51歲，最大年齡為69歲，平均為（60.2±4.1）歲。發(fā)病時間平均為（6.4±2.1）h，基礎(chǔ)疾病：其中14例合并高血壓。13例為合并糖尿病，9例合并高脂血癥。觀察組：40例患者中26例為男性，14例為女性。患者中最小年齡為52歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（60.3±4.2）歲。發(fā)病時間平均為（6.5±2.7）h，基礎(chǔ)疾病：其中12例合并高血壓。10例為合并糖尿病，7例合并高脂血癥。存在1例病例同時合并2種或以上合并癥的情況。對兩組患者的基礎(chǔ)病例資料進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異不明顯（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法。對照組：所有患者均實(shí)施抗血小板聚集以及降血脂治療，同時也要實(shí)施改善循環(huán)、維持水電解質(zhì)平衡、控制腦水腫以及降顱壓治療，同時對患者使用阿司匹林（生產(chǎn)廠家：湖南新匯制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H43021756）進(jìn)行治療，用法用量：100毫克/次，1日1次，口服給藥。觀察組：對患者實(shí)施阿替普酶（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司；批準(zhǔn)文號：S20110051）溶栓治療，使用劑量為0.9 mg/kg，其中10%在最初1 min內(nèi)為患者靜脈推注給藥，其余則均采用靜脈滴注給藥，并在60 min內(nèi)給藥完成，在溶栓治療24 h內(nèi)不對患者使用阿司匹林治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀以及語言、運(yùn)動功能均基本恢復(fù)正常，患者生活自理能力基本恢復(fù)則可判定為基本痊愈。經(jīng)治療后患者肌力較之治療前改善2級以上，語言功能基本恢復(fù)，生活雖需部分協(xié)助，但也恢復(fù)部分自理能力則為顯效。治療后患者病情病況并未有明顯改善則為無效。基本治愈＋顯效=總有效率。②神經(jīng)功能缺損評分[4]：采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，共設(shè)有11個評分項(xiàng)目，得分越高則表示神經(jīng)功能缺損程度越重。③GCS評分[5]：采用格拉斯哥昏迷評分量表進(jìn)行評價，昏迷程度以3個項(xiàng)目總分進(jìn)行評估，滿分15分，分?jǐn)?shù)越高則表示越清醒。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行此次研究對比指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的比較：與對照組40例有31例有效（77.5%）進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組40例有38例有效，治療總有效率為95.0%，提高顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較：對比兩組患者治療后的神經(jīng)功能以及意識狀態(tài)，結(jié)果提示各項(xiàng)評分結(jié)果均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS評分以及GCS評分的比較（±s）

組別 例數(shù) NIHSS評分 GCS評分對照組 40 6.2±0.8 13.2±1.7觀察組 40 5.6±1.2 14.3±2.1 χ2 2.631 2.575 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比：觀察組與對照組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生概率均相對較低，組間對比差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生概率的對比[n（%）]

3 討 論

急性腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，其約占腦卒中類型的80%，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)以及周圍缺血半暗帶構(gòu)成，當(dāng)患者發(fā)生急性腦梗死后會在組織周邊逐漸形成缺血半暗帶，缺血半暗帶內(nèi)的損傷尚具有可逆性，對患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義。若患者長時間缺血則可能會引發(fā)瀑布式的自由基連鎖反應(yīng)，加重細(xì)胞毒性腦水腫，加重血管源性腦水腫[5]，由此可見為提高急性腦梗死的治療效果，積極采取有效療法挽救缺血半暗帶，預(yù)防血管再閉塞十分重要。早期為患者實(shí)施靜脈溶栓治療可促使閉塞的血管迅速開放，使得缺血半暗帶受損區(qū)域得到在關(guān)注，從而改善缺血區(qū)循環(huán)，縮小梗死面積，提高患者的預(yù)后康復(fù)效果，降低語言以及運(yùn)動功能障礙，改善患者的生活質(zhì)量[6]。阿替普酶是臨床上較為常用的靜脈溶栓治療藥物，其是第2代溶栓藥物。阿替普酶t1/2為5 min，其可與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，從而將有效的纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，從而達(dá)到溶栓的治療目的，而且該藥物不會改變?nèi)淼睦w溶狀態(tài)，因此不易引發(fā)出血，臨床具有較高的用藥安全性[7]。此次研究中通過對兩組患者治療效果的調(diào)查比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)治療后所得總有效率為%明顯高于對照組。另外對比兩組患者治療后的NIHSS評分以及GCS評分，結(jié)果提示與對照組比較，觀察組的神經(jīng)功能改善效果以及意識恢復(fù)情況均更為優(yōu)異。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生概率均較低，對比結(jié)果差異不明顯。此次研究結(jié)果證明阿替普酶溶栓治療急性腦梗死具有可行性及安全性。

綜上所述，對急性腦梗死患者實(shí)施阿替普酶溶栓治療可顯著提高該病癥的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者康復(fù)，而且不易引發(fā)不良反應(yīng)，臨床治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。