無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥肺炎中的應(yīng)用

韓俊鳳 馮 雨

（本溪市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，具有進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，病死率高的特點(diǎn)。本研究選取我院2015年5月至2017年5月收治重癥肺炎患者，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上選用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取我院呼吸內(nèi)科病房2015年5月至2017年5月收治的重癥肺炎患者52例，按抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。其中觀察組男15例，女11例，年齡32～66歲；對(duì)照組男14例，女12例，年齡30～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎[1]：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?dú)夤懿骞苄袡C(jī)械通氣治療；②膿毒癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次/分；②氧合指數(shù)≤250 mm Hg；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙和（或）定向障礙；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收縮壓＜90 mm Hg需要積極的液體復(fù)蘇。呼吸衰竭：在靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓PaO2＜60 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙，呼吸微弱或停止，無(wú)力排痰，嚴(yán)重的器官功能不全（上消化道出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等），未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫，嚴(yán)重腹脹，上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形，不能配合無(wú)創(chuàng)通氣或面罩不適等。

1.2 方法：使用儀器：美國(guó)飛利浦衛(wèi)康公司BiPAP A30型呼吸機(jī)，羅氏cobas b 123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x。對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療：①合理應(yīng)用抗生素。②吸氧，化痰，解除氣道痙攣，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，S/T模式，口鼻面罩連接，吸氣壓10～22 cm H2O ，呼氣壓4～5 cm H2O，從吸氣壓6～8 cm H2O，呼氣壓4 cm H2O開(kāi)始，呼吸頻率15～20次/分，治療4～13 h/d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)pH、PaO2、PaCO2、SpO2及HR、RR的差異，平均住院日的差異，治療后心功能指標(biāo)LVEF、SV的差異，血清指標(biāo)NT-proBNP、D-二聚體的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用t檢測(cè)，設(shè)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低氧血癥及癥狀比較：兩組患者治療前后，低氧血癥及癥狀比較指標(biāo)均有不同程度改善，其中觀察組患者的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05

觀察組(n=26) 治療組(n=26)治療前 治療1 d后 治療前 治療1 d后pH 7.42±0.04 7.42±0.04 7.40±0.04 7.40±0.05 PaO2 43.33±6.70* 66.64±7.60*44.25±5.98* 50.82±4.59*PaCO2 41.74±7.54 40.08±5.47 42.92±7.47 42.81±7.53 SpO2 76.94±8.00* 94.65±2.17*78.70±7.43* 85.43±5.49*HR 113.29±11.5* 84.84±5.14*111.87±11.5*96.07±6.78*RR 27.55±4.64* 15.40±3.21*27.53±4.29* 21.18±3.45*

2.2 心功能及血清指標(biāo)、平均住院日比較：觀察組治療后心功能指標(biāo)LVEF，SV明顯高于對(duì)照組，血清指標(biāo)NT-proBNP，D-二聚體均低于對(duì)照組，平均住院日明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的、病死率高的感染性疾病，早期、及時(shí)治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可提供一定水平的肺泡內(nèi)壓，有效緩解呼吸肌疲勞，復(fù)張塌陷和通氣不佳的肺泡，減少分流和改善通氣灌注不均，改善氧合，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減輕肺水腫，快速改善心動(dòng)過(guò)速，能降低急性呼吸衰竭患者的氣管插管率和病死率[2-3]，降低多器官衰竭和感染性休克的發(fā)生率。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可使機(jī)體二氧化碳潴留情況、缺氧狀態(tài)改善，使酸中毒得以糾正，促毛細(xì)血管舒張，降低血小板聚集性及黏附功能，使微循環(huán)改善，進(jìn)而使機(jī)體高凝狀態(tài)緩解，最大程度降低血清D-二聚體水平。同時(shí)，心肌供氧增加，心臟前負(fù)荷減輕，心功能改善，對(duì)心肌細(xì)胞對(duì)BNP的分泌產(chǎn)生抑制，進(jìn)而促血清NT-proBNP水平降低。本研究中，觀察組血?dú)庵笜?biāo)及癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，平均住院日明顯低于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組治療后心功能指標(biāo)LVEF，SV明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后血清指標(biāo)NT-proBNP，D-二聚體均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05

組別 LVEF(%) SV(mL) NT-proBNP(ng/L) D-二聚體(mg/L) 平均住院日觀察組(n=26) 52.1±4.2* 79.9±6.2* 823±267* 0.5±0.1* 16.00±2.97*對(duì)照組(n=26) 45.1±3.4 71.1±5.4 1412±347 0.9±0.3 24.19±3.43

綜上，重癥肺炎應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，可顯著改善臨床癥狀，提高臨床治療效果，降低平均住院日，在保障患者臨床安全及緩解病情上具有一定的實(shí)用價(jià)值。