探討特殊性斷肢斷指再植的成活率及功能恢復情況

符泰勝

（中國人民解放軍第二零二醫院 急診科，遼寧 沈陽 110003）

特殊性斷肢斷指主要是指患者因為各種原因使得肢體或拇指出現損傷嚴重的情況，近幾年在醫療技術的提升之下，顯微外科技術相對以前也有了較大的提升和完善，對于再植手術也在不斷改進之后，成活率相交往年有了提高[1]。本次研究筆者主要選擇我院進行特殊性斷肢斷指再植手術的90例患者進行研究，以相同的治療方法展開之后，再植成活率以及術后患肢的功能恢復情況展開探討。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年6月，以特殊性斷肢斷指患者90例為研究對象，年齡19個月～61歲，男性56例，女性34例。其中10例小兒斷肢斷指，68例青中年斷肢斷指，12例老年斷肢斷指。64例斷肢，28例單側上臂或前臂出現旋轉撕脫性離斷，雙前臂完全離斷有4例，雙上臂完全離斷有12例，單側小腿離斷有10例，單側斷腕合并斷指情況有10例；斷指有26例，一指多節離斷4例，斷指移位8例，單手多指離斷8例，甲根以遠斷指有2例，雙手多指完全離斷有2例。

1.2 方法：①斷離肢體應該立即裝入密封塑料袋，冰塊低溫保存，術前置于5 ℃下冷藏。斷處以清潔敷加壓包扎后，壓迫止血，建立靜脈通道，靜脈壓需要進行監測。以上過程務必要求準確迅速。后將低分子右旋糖酐、平衡液以及少量的血和碳酸氫鈉抽吸進入針筒中快速輸注患者體內，患者若有血氣胸則在床邊進行胸腔閉式引流，根據導尿管的計量對患者的補液量進行調整，全麻后盡快展開再植手術。②小腿離斷：以鋼板對骨骼進行固定，肌腱神經進行縫合后使之于脛前脛后的動脈吻合，離斷組織內的靜脈血流出使得大隱靜脈等各類靜脈均可吻合。③特殊性斷指再植：麻醉后去污，根據傷情以適合再植手術進行。第一，斷指移位再植：針對多指離斷且不在一個平面上的斷指移位，選擇完整的遠斷指體位首先進行移位，再將近端進行植入；此外也可將次要位置移位植于主要位置。兩種核心思想均為合二為一[2]。第二，單側斷腕伴有斷指的原位再植：在無血情況下行再植術，隨后將神經血管和肌腱等進行縫合。第三，甲根以遠斷指再植：首先吻合動脈，后甲劃痕進行放血；亦可切開指尖進行放血[3]。第四，多指完全離斷性再植：針對這種需要清理一根手指然后進行植入，再清理第二根，這樣使得成活率更高。第二根斷指需要冷溫保存。第五，小兒斷指再植：選擇克氏針對骨骼進行固定，在顯微鏡下以尼龍線牽引吻合血管。術后行外固定制動，選擇常規鎮靜藥物可避免小兒哭鬧，這樣也能使得效果更好。第六，老年性斷指再植：血管彈性差、口徑小，且大都伴有心腦血管疾病，所以術后密切關注患者體征，避免在腎臟、心臟等出現并發癥[4]。④上肢離斷前臂旋轉撕脫性離斷：選擇原位再植。第一類，再植術：清潔創面，建立關節支架，對血床進行修復，以長骨骼鋼板行固定術，吻合肌腱和神經。若患者缺血時間較長，麻醉后首先吻接口徑較大的動脈，這樣利于血液今早運行。后是離斷處靜脈吻合，最后將其他動脈行吻合術。第二，肌腱修復：以腕關節功能位融合技術進行，以伸屈腕肌進行，這樣可以幫助肌肉完全抽出的患者暫時性的恢復血液循環，后行肌腱轉位術。也可以協同肌進行，肢體確認成活后將血管、神經等進行吻合[5]。

2 結 果

斷肢斷指成活率和術后功能恢復情況見表1。其中有1例斷肢出現了再植失敗是前臂損傷嚴重，患者出現嚴重腎功能衰竭，不能進行手術。另有1例斷指因凍傷故再植失敗。術后對患者展開隨訪，再植后外形功能恢復好，整體恢復好，康復訓練后不影響生活。

3 討 論

特殊性斷肢斷指的手術難度較大、斷處成活率低、術后恢復情況欠佳等，這種特殊性斷肢斷指的離斷部位相對血管更細小，損傷較為嚴重且部位本身多，血管和神經系統也更多，涉及到重要動脈，在術中稍有不慎會引起大出血。一般來說這種類型包括了完全離斷原位再值、旋轉撕脫性離斷原位再值、末節斷指再植、多指離斷再植等。這些斷離共有的特征是斷離部位血管非常細小，需要修復和吻合的神經繁雜且多，所以使得手術難度更大，對行術者要求高。針對斷處術前需要對斷處進行良好保存，術中首先對骨折處進行有效的快速的固定，但關節處盡量避免，清創處理需要徹底，血管壁在顯微鏡下應該是光滑、完整、具有較好的彈性、沒有出現任何血塊或附著物。對血管神經進行修復的要求是：快速、精確、盡量吻合靜脈，進而使得血管危象不會發生，可避免引起缺血使得肢體被損害[6]。俗話說“十指連心”，因為斷肢斷指患者需要承受的疼痛較大，醫護人員可根據情況對患者進行適當的心理輔導，并將斷肢斷指的具體知識對患者進行科普性的講解，使得患者的緊張和恐懼心理消除，能夠積極展開在治療。觀察期對患者的再值處溫度、色澤、腫脹程度、充盈時間等進行觀察。

表1 斷肢和斷指的再植成活率和功能恢復比較

綜上所述，特殊性斷肢斷指患者選擇合適的再植手術并展開康復訓練，再植成活率相對有較好提高，功能恢復情況也較好。