某省妊娠晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染的臨床結(jié)局研究

戴 薇 朱明娟 許 吟 胡科麗*

（貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550002）

B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）學(xué)名無乳鏈球菌，為兼性厭氧的革蘭陽性鏈球菌，正常寄居于陰道和直腸，屬于條件致病菌。GBS已被證實(shí)為圍生期母嬰感染的主要致病菌之一[1]。根據(jù)美國疾病控制中心（CDC）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，有10%～30%的孕婦感染GBS，而這些孕婦中可能有40%～70%在生產(chǎn)中將GBS傳遞給孩子，影響孕婦與胎兒的生命健康。帶GBS的嬰兒中有1%～3%在早期出現(xiàn)侵入性感染，可能出現(xiàn)新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥，導(dǎo)致耳聾視力受損、發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥其中有5%會導(dǎo)致死亡[2]。本文旨在探討貴州省妊娠晚期孕婦GBS帶菌情況，孕產(chǎn)婦及新生兒的臨床結(jié)局，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年10月在貴州省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的單胎頭位妊娠孕婦3865例，其孕周為35～37周，年齡21～44歲，平均年齡為（27.8±7.9）歲；孕周35～37周，平均為（36.5±0.6）周。篩查出GBS陽性者40例，作為陽性組，按1∶2配比，隨機(jī)選取GBS陰性孕婦80例作為GBS陰性組，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），孕婦的孕周均經(jīng)末次月經(jīng)時間推算及孕早期B超核實(shí)。

1.2 檢測方法：清除外陰分泌物后，將無菌陰道棉拭子置入陰道內(nèi)下1/3處，旋轉(zhuǎn)1周，采集陰道分泌物；Taqman探針實(shí)時PCR技術(shù)檢測，陽性者為GBS陽性。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組孕婦進(jìn)行隨訪，①分析GBS檢測結(jié)果；②分析兩組妊娠結(jié)局比較；③分析兩組新生兒并發(fā)癥比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS19.0分析，兩組妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 GBS檢測結(jié)果：篩查3865例孕婦GBS陽性者為40例，帶菌率為1.03%。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較：GBS陽性組胎膜早破和產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著高于GBS陰性組，組間比較差異顯著（P＜0.05），而GBS陽性組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率與GBS陰性組比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較：GBS陽性組新生兒肺炎、敗血癥及死亡發(fā)生率均高于GBS陰性組，而新生兒窒息在兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

表2 兩組新生兒并發(fā)癥的比較[n（%）]

3 討 論

GBS是一種需氧革蘭陽性球菌，又名無乳鏈球菌，正常定植于人下生殖道及胃腸道，可通過會陰上行至陰道，屬于條件致病菌。GBS全球總體定植率為17.9%，非洲最高，東南亞最低。我國孕晚期孕婦GBS定植率為3.5%～32.5%[3]，提示國內(nèi)外定植率差異較大，可能與取材部位、方法、檢測孕周及檢測方法存在差異有關(guān)。我國對于孕產(chǎn)婦GBS的定植情況尚無大樣本的流行病學(xué)資料，沒有統(tǒng)一取材及檢測的方法，現(xiàn)有的外省資料都是按照美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦的取材方法進(jìn)行。國外研究顯示，實(shí)時聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)檢測GBS與細(xì)菌培養(yǎng)法相比，敏感性和特異性均達(dá)到90%以上，可以達(dá)到篩查的要求，并能快速出結(jié)果，有望取代細(xì)菌培養(yǎng)成為GBS的新方法。本研究利用PCR技術(shù)檢測出貴州省孕35～37周孕婦帶菌率為1.03%，明顯低于全國水平，可以說明GBS的定植率與人種、名族、年齡、地域及社會經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。

本文研究結(jié)果顯示，GBS陽性組胎膜早破及產(chǎn)褥感染發(fā)生率顯著高于GBS陰性組。GBS感染時可引起磷脂酶A2和前列腺素及炎性細(xì)胞因子釋放，炎性因子的吞噬作用及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶直接侵襲胎膜，使胎膜局部張力降低，引起胎膜早破，引起產(chǎn)褥感染等不良結(jié)局[4]。建議借鑒美國CDC推薦的方法對我國孕產(chǎn)婦在孕35～37周開展GBS篩查。

GBS是西方國家圍生期感染的首要致病菌，不僅可以感染孕產(chǎn)婦，更是新生兒敗血癥和腦膜炎最常見的原因。我國關(guān)于GBS感染的研究尚處于起步階段，對其嚴(yán)重性的認(rèn)識相對不足。1995年至2000年，國內(nèi)報(bào)道認(rèn)為GBS感染引起的后果遠(yuǎn)不如西方國家嚴(yán)重，病死率低于國外[5]，然而近年來，國內(nèi)許多研究均表明圍生期GBS感染會導(dǎo)致嚴(yán)重的妊娠不良結(jié)局，對母兒危害嚴(yán)重。本研究進(jìn)行期間有一例GBS感染新生兒死亡，且新生兒肺炎、敗血癥發(fā)生率均高于GBS陰性組。故圍生醫(yī)學(xué)界應(yīng)重視GBS感染，積極開展相關(guān)研究，制訂相應(yīng)診治規(guī)范，以預(yù)防或減少圍生兒感染，進(jìn)而改善母嬰預(yù)后。