霧化吸入N-乙酰半胱氨酸與靜滴氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥的療效比較

胡 玲 楊 煒 余 闐 鄭小慧 吳雨宸

（成都市第六人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 成都 610051）

支氣管擴(kuò)張癥是由多種病因引起支氣管樹(shù)病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)化膿性感染的氣道慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咯痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及肺源性心臟病[1]。在抗感染治療的基礎(chǔ)上及時(shí)有效地清除氣道分泌物對(duì)于改善患者咳嗽、咯痰及呼吸困難癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減少氣道細(xì)菌的定植具有非常重要的作用。本組研究對(duì)60例支氣管擴(kuò)張伴感染的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用不同祛痰藥物的臨床療效進(jìn)行觀察研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年12月呼吸內(nèi)科收治入院的60例支氣管擴(kuò)張伴感染患者作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性23例，年齡45～78歲，平均（63.20±9.23）歲。將60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30例）和對(duì)照組（n=30例），兩組患者的基本情況包括性別、年齡、受教育程度、吸煙情況均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2012年中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張專家共識(shí)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷為支氣管擴(kuò)張伴感染患者；②除外咯血患者；③除外同時(shí)患有支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾病；④無(wú)心臟疾病，肝腎等重要臟器功能基本正常；⑤對(duì)N-乙酰半胱氨酸、氨溴索無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。

1.3 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)治療，包括氧療、抗感染、霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸治療，0.3克/次，2次/天，療程12 d；對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索靜滴30毫克/次，2次/天，療程12 d。

1.4 觀察指標(biāo)：①咳嗽癥狀積分（日間咳嗽癥狀積分0～3分和夜間咳嗽癥狀積分0～3分）；②日排痰量：用量杯收集患者入組后的每日排痰量，比較治療前后日排量的變化；③呼吸困難指數(shù)評(píng)分（mMRC）；④不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件分析處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 咳嗽癥狀積分：兩組患者治療后咳嗽癥狀積分（包括日間咳嗽癥狀積分和夜間咳嗽癥狀積分）較治療前均有所下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組下降較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后咳嗽癥狀積分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 日間咳嗽癥狀積分 夜間咳嗽癥狀積分治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 2.30±0.68 1.00±0.47①② 2.20±0.79 0.50±0.71①②對(duì)照組 2.40±0.70 1.20±0.63① 2.30±0.65 1.10±0.57①

2.2 日排痰量：兩組患者治療后日排痰量較治療前均明顯減少（P＜0.05）且實(shí)驗(yàn)組減少較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后日排痰量比較（±s）

表2 兩組患者治療前后日排痰量比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 治療前日排痰量(ml) 治療后日排痰量(ml)實(shí)驗(yàn)組 40.30±6.38 7.45±3.92①②對(duì)照組 39.70±6.93 13.30±3.23①

2.3 呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分：兩組患者治療后呼吸困難指數(shù)較治療前均有所下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組下降較對(duì)對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組1例出現(xiàn)胸悶、輕微氣促不適，給予支氣管擴(kuò)張劑霧化治療后好轉(zhuǎn)，2例出現(xiàn)咽喉不適、惡心，未給予特殊處理患者自行緩解；對(duì)照組2例出現(xiàn)皮疹，予以停藥及抗過(guò)敏治療后好轉(zhuǎn)，3例出現(xiàn)胃部燒灼感、惡心不適，予以對(duì)癥治療后緩解。

表3 兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組別 治療前mMRC評(píng)分 治療后mMRC評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 3.30±0.67 0.80±0.79①②對(duì)照組 3.20±0.79 1.20±0.73①

3 討 論

支氣管擴(kuò)張癥是由多種疾病引起的一種病理性改變，是呼吸道慢性化膿性炎癥，咳嗽、咯痰，痰液黏稠、量多，排痰困難是支氣管擴(kuò)張癥患者的主要癥狀，也是導(dǎo)致患者存在不同程度的氣流受限、肺功能下降的原因之一。因此氣道分泌物的清除作為一種重要的治療手段，在支氣管擴(kuò)張癥的治療中起著重要作用。同時(shí)，支氣管擴(kuò)張癥作為一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨著急性加重次數(shù)增加，氣道分泌物的清除困難，頻繁抗生素的使用，使患者容易出現(xiàn)氣道細(xì)菌的定植，耐藥菌株的產(chǎn)生[3]，甚至合并特殊細(xì)菌的感染。因此，加強(qiáng)支氣管擴(kuò)張癥患者氣道分泌物的清除，在支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中起著舉足輕重的作用。鹽酸氨溴索作為一種常用的祛痰劑，能促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液的黏度，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏液溶解，顯著降低痰黏度；同時(shí)還可以增加支氣管黏膜纖毛的活力和運(yùn)動(dòng)頻率，以促進(jìn)痰液的排出[4-5]，大劑量的氨溴索還具有抗炎、抗氧化的作用[6]。N-乙酰半胱氨酸（NAC）作為最古老的祛痰藥物始于20世紀(jì)60年代，它具有非常強(qiáng)大的祛痰作用。NAC的巰基能使痰液中的糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，從而使痰液的黏稠度降低，并使其液化而易于咳出；同時(shí)還可以加強(qiáng)氣道纖毛的擺動(dòng)及清除能力，刺激胃-肺迷走神經(jīng)反射，促進(jìn)痰液排出[7]。另一方面，N-乙酰半胱氨酸作為一種很好的抗氧化劑，能干擾自由基的生成，清除已生成的自由基；同時(shí)它作為合成谷胱甘肽的前體，能維持肺組織中足夠量的谷胱甘肽的含量，保護(hù)細(xì)胞免受細(xì)胞毒素的損害[8]。N-乙酰半胱氨酸還可增加II型肺泡細(xì)胞的分泌活性，從而維持肺泡正常生理功能，促進(jìn)肺泡內(nèi)液體排除，降低炎癥發(fā)生的可能性[9]。

氨溴索與N-乙酰半胱氨酸均具有較強(qiáng)的祛痰作用，能有效地清除氣道分泌物，通暢氣道，改變氣道內(nèi)環(huán)境，降低細(xì)菌在氣道內(nèi)的生存、繁殖，改善患者咳嗽、咯痰和呼吸困難的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，兩組患者在治療前后的咳嗽癥狀積分，日排痰量及呼吸困難指數(shù)均有明顯改善（P＜0.05）；同時(shí)，兩藥也均具有抗炎、抗氧化作用，但氨溴索需在大劑量時(shí)才具有抗炎、抗氧化作用。因此，在常規(guī)劑量下，N-乙酰半管氨酸組就顯示出較氨溴索組更強(qiáng)的治療療效。本研究顯示實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組在治療后的咳嗽癥狀積分、日排痰量及呼吸困難指數(shù)改善更明顯（P＜0.05），而且N-乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，藥物直接作用于靶器官，起效迅速，療效佳，所需藥物劑量小，全身不良反應(yīng)少，值得臨床工作中推廣應(yīng)用。