掛線法配合通瘺湯外洗治療復雜性肛瘺的臨床觀察

劉 玥

（沈陽市肛腸醫院肛門病一病區，遼寧 沈陽 110002）

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，其中高位復雜性肛瘺是指已經穿過肛門外括約肌的深肌層，同時存在過個外口及多個瘺道，多為非特異性感染，因為其瘺道多，病變位置較高，常常合并有深部死腔等治療難度較大[1]。所以高位腸瘺復發率較高，病情常常遷延不愈，是肛腸科較為疑難的病癥之一[2]，掛線療法是祖國醫學治療肛瘺臨床常用方法，我科采用掛線療法配合中藥通瘺湯外洗治療復雜性肛瘺頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料方法：納入病例均為2016年5月至2017年5月于在沈陽市肛腸醫院肛門病一病區就診的復雜性肛瘺患者60例，采用隨機數字方法，將入組病例分為，試驗組和對照組，試驗組30例，其中男性15例，女性15例，年齡18～60歲，平均（45.9±11.8）歲，對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡19～60歲，平均（44.3±11.2）歲，經統計學分析兩組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 納入標準：兩組患者的肛瘺的西醫診斷均參照：參照中華中醫藥學會肛腸分會專業委員會中制定的肛瘺的診斷標標準，高位復雜性肛瘺：患者存在兩個以上的瘺口，同時患者肛瘺部位的內口與外口的連接有兩個以上的瘺道，瘺管的主管必須經過肛門外括約肌深層，同時侵犯恥骨直腸肌肛提肌以上[3]。兩組患者的中醫診斷標準均符合中華中醫藥學會肛腸分會專業委員會制定的肛瘺的中醫診斷標準，肛瘺的中醫辨證分型為濕熱下注證：患者肛門周圍有破潰可見外口，外口周圍按之有索條狀物通入肛門，外口常流膿水，膿水質地較為稠厚，患者肛門常有脹痛不適，肛門局部有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑[4]。

1.3 排除標準：①拒絕參加臨床試驗的患者；②嚴重的肝腎功能不全的患者；③腸道感染患者；④惡性腫瘤患者。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者的愈合時間：指從手術起至患者傷口完全愈合所需要的時間；②隨訪兩個月復發的病例數。

1.5 治療方法：對照組采用掛線法，手術前需要完善相關檢查，術前1天要進行清潔灌腸、 備皮等術前準備。給予患者低位骶麻的方式，應用美蘭染進行染色，應用指檢及肛鏡明確患者的瘺管走向、內口的位置及與括約肌之間的關系。行放射狀切口在內口緣外側，口徑約為2 cm，再將探針從該口進入從內口穿出，行內口完全切除，注意感染病灶要盡可能清除干凈，在探針尾部系橡皮筋，然后拉出探針，此時橡皮筋會從肛門傳入患者的瘺管，對皮筋進行牢固、持續對口引流，清除內外口間的感染壞死組織，行創面止血后，徹底沖洗手術創面后縫合[4]。試驗組在對照組的基礎上應用中藥外洗（黃連20 g、黃柏20 g、蒲公英20 g、苦參20 g、芒硝20 g、地膚子10 g等），加入水3500 mL，煮沸15 min后，待溫度冷卻到40 ℃左右時，囑患者坐浴20 min，每日3～4次，連續使用至創面完全愈合。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，率的比較應用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組傷口愈合時間與優于對照組，比較有統計學差異P＜0.05，試驗組復發情況較對照組比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

盡管手術治療復雜性肛瘺是最確切有效的治療方法，但是施術者的水平和經驗對于手術的結果有著決定性的作用，保證肛門功能的正常是高位肛瘺手術的前提條件；原發灶的完全清理是術后成功及降低復發的關鍵；引流的通暢可以降低術復發概率；換藥及創面的處理是降低術后復發及降低術后并發癥的關鍵所在[5]。

表1 兩組實驗結果

中藥外洗方中黃連、黃柏、苦參清熱燥濕；蒲公英清熱解毒；芒硝清熱消腫；地膚子清熱除濕止癢，諸藥配合共奏清熱解毒，除濕生肌之功[5]。本文研究了掛線法配合通瘺湯外洗治療復雜性肛瘺的臨床療效，結果證明掛線法配合中藥外洗可以促進患者術后傷口愈合，與對照組比較均有統計學意義（P＜0.05），掛線法配合中藥外洗治療復雜肛瘺安全有效，值得廣泛推廣應用。