產后出血的預防與急救探討

龔英

摘要 目的：探討產后出血的預防與急救措施，以提高產后出血臨床救治水平。方法：收治住院分娩孕產婦156例，在妊娠期、分娩期及產褥期對孕產婦及其家屬進行產后出血預防與識別知識宣教，及時采取相應的急救處理措施。結果：5例發生產后出血。胎盤因素所致2例，軟產道損傷所致2例，子宮收縮乏力所致1例。經過積極急救處理后產婦均成功止血并康復出院。結論：加強產后出血的預防與急救處理是降低產后出血率、改善分娩結局的關鍵。

關鍵詞 產后出血：預防；急救處理

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治產檢建檔并住院分娩的孕產婦156例，所有孕產婦均自愿簽署知情協議書，并同意配合研究隨訪。孕產婦年齡22～ 36歲，平均年齡（27.81±3.45）歲；入選時孕周22～ 37周，平均孕周（31.49±3.72）周；初產婦84例，經產婦72例。

方法：對所有孕產婦積極進行產后出血預防與識別知識宣教，發現產后出血后及時進行急救處理，具體措施如下。產后出血預防：①妊娠期：詳細了解產婦病史、妊娠史，及時發現高危因素并及時干預、糾正，加強孕期保健及相關保健知識宣教，對高危妊娠者及妊娠期高血壓患者需指導其增加產檢次數，提前人院接受觀察治療。②分娩期：進入第一產程需要密切觀察產程進展情況，密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，指導產婦調整呼吸頻率，必要時給予鎮靜劑，保證產婦充分休息，避免疲勞。第二產程嚴格執行無菌操作制度，做好接生準備工作，指導產婦正確用力并調整呼吸，防止產婦精力耗盡，接生過程中注意保護會陰組織，必要時適時行會陰切開術緩解局部張力，便于胎兒娩出，若切口出血較多，應找到出血點先行縫扎止血，千萬不要忽視胎兒娩出前切口出血，胎頭胎肩娩出時要注意動作緩慢，防止發生會陰組織撕裂引起出血，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素加強子宮收縮，減少產后出血。第三產程需正確測量出血量，在胎盤娩出前需避免過早牽拉臍帶或擠壓子宮，待胎盤出現剝離征象后協助胎盤剝離娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，若有缺損或者副胎盤殘留，應立即行無菌清宮術以予清除；檢查軟產道有無損傷及血腫，如有損傷需立即進行縫合止血，必須清除血腫并縫合止血。③產褥期：產后2 h是產后出血的高度危險期，這段時間產婦仍需停留在產房接受監護，密切觀察子宮收縮、陰道出血及各項生命體征變化。對存在產后出血風險的高危產婦需及時建立靜脈通路，做好輸血與急救準備。產房留觀結束后，產婦一般回病房休息，此時醫護人員的觀察頻率比在產房中要少一些。因此，必須向產婦及其家屬宣教產后出血的簡單識別知識等，做到醫患協助早期發現、早期進行急救處理。

產后心理疏導及安撫亦不能忽視。產后出血急救：①一旦發現產后出血征兆，需迅速建立2條以上靜脈通道補液，迅速查找出血原因，同時做好術前準備工作。及時補充血容量，保持呼吸道通暢，觀察產婦自覺癥狀，做好詳細記錄。②根據出血原因采取不同的止血方法，子宮收縮乏力性出血需要正確按摩子宮，胎兒前肩娩出后即肌注或靜脈滴注縮宮素，如果宮縮無好轉需宮體或者肌內注射1支欣母沛，必要時官腔內填塞無菌紗條24～48 h、腹部鹽袋或者沙袋加壓止血。如上述方法仍無法有效止血，需及時行子宮切除術。胎盤胎膜殘留行無菌清宮術，胎盤或者副胎盤滯留行徒手剝離胎盤術，胎盤植入根據具體情況采取相應處置措施。軟產道損傷性出血原則上需采取縫合止血措施，若滲血，可在陰道填塞紗條24～ 48 h壓迫止血；及時清除產道內血腫塊并縫合止血，大血腫需放置引流條引流。凝血功能障礙所致出血需要第一時間補充相應的凝血因子，如血小板、纖維蛋白原、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。③產婦發生產后出血后，血容量急劇下降，可能出現低血容量性休克，休克程度與出血量、出血速度等相關。對失血較多但暫未出現休克征象者，需及時補充血容量；對休克或者貧血嚴重有輸血指征者，需及時輸血。同時為患者提供安靜舒適的環境，保持身體平臥，注意吸氧、保暖，密切觀察有無壓痛、惡露及會陰傷口情況，遵醫囑給予抗生素防止感染。產婦發生產后出血容易出現焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，在產婦成功止血及病情穩定后需要及時向產婦告知治療情況，減輕產婦心理壓力，樹立治愈信心，鼓勵產婦積極配合后續治療。

評定標準：測量產后出血量，產后2h出血量≥500 mL可確認為產后出血。

統計學方法：采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用構成比或率表示，組間比較采用χ²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

156例孕產婦經過積極預防后，5例產婦發生產后出血，發生率3.21%，其中2例產后出血為胎盤因素所致，2例為軟產道損傷所致，1例為子宮收縮乏力所致，無凝血功能障礙者。護理過程中對發生產后出血的產婦積極進行急救治療，包括去除病因、補液、止血、抗休克等，5例產婦均成功止血并康復出院。

討論

產后出血是產科一種嚴重并發癥，引起產后出血的常見原因包括產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等，其中子宮收縮乏力與產婦精神因素、產程時間長短、胎兒數量等均有直接關系。凝血功能障礙所致產后出血比較少見，但仍需引起臨床注意^[1，2]。采取預防性處理措施是防止發生產后出血的重要途徑，醫務人員需要根據孕產婦實際情況制定針對性處理方案，做好產前準備與產后處理。妊娠期需要加強孕期保健與安全教育，增強產婦的防護意識，使產婦正確認識產后出血，掌握分娩過程中的配合方法，縮短產程^[3]。產程啟動后需要密切跟蹤產程進展，采取合理、有效的助產措施，教會產婦正確用力和呼吸，如發現產程停滯情況需及時做好催產及剖宮產準備。產后2h內鼓勵產婦排尿，通過哺乳刺激子宮收縮，防止產后出血^[4]。一旦發現產后出血情況，需積極查找原因并采取相應的止血措施。

綜上所述，對合并產后出血高危因素的孕產婦需加強圍產期保健管理，積極采取預防性措施降低產后出血風險，及時發現產后出血征兆并重視急救處理，及時有效地止血。

參考文獻

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