生骨活絡膠囊治療橈骨遠端骨折80例*

張玉民，王獻印，韓文朝，張利芳，張欲燃，史士偉

(濮陽市中醫院，河南 濮陽 457000)

橈骨遠端骨折分伸直型骨折、屈曲型骨折兩大類，而伸直型骨折最常見，日常發生率約占所有骨折的6.7%[1]，它是指橈骨遠端距離關節面2～3 cm 的位置發生骨折，因為跌倒時腕部呈背伸位，手掌著地，骨折部位多在骨松質與骨密質交界得力學薄弱點[2]，約占急診骨折患者的1/6[1]，采用傳統復位加外夾板固定療法，最大程度減少影響患肢功能鍛煉的因素，使患者在骨折愈合期即可開展手指功能活動鍛煉[3]，臨床治療操作安全易掌握，醫療費用低廉，最大限度降低患者痛苦，所以眾多醫家認為其仍是臨床治療橈骨遠端骨折的首選方法[4]。2016年10月—2017年12月，筆者采用生骨活絡膠囊聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折80例，總結報道如下。

1 一般資料

選取濮陽市中醫院骨傷科門診住院病區收治的160例橈骨遠端骨折的患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組，治療組80例，男43例，女37例；年齡平均(42.5±3.12)歲；對照組80例，男45例，女35例；年齡平均(44.3±3.24)歲。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]中橈骨遠端骨折的診斷標準。①有明確外傷史。②臨床癥狀：患肢折端周圍腫痛、腕部畸形、明顯壓痛、腕臂活動功能障礙。③線檢查，影像表現：a.骨折遠端向背側及橈側移位；b.橈骨遠端關節面改向背側傾斜，向尺側傾斜角度消失；c.橈骨長度短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平面。即可明確診斷。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準者；②有明確跌倒時手掌著地，傷后局部疼痛腫脹，甚至可出現典型局部畸形形態者；③檢查局部有明顯壓痛，手指、前臂、腕關節活動障礙者；④均經CT、X線片檢查等確診為橈骨遠端骨折者。

3.2 排除病例標準

①陳舊性、開放性骨折者；②心腦血管疾患、骨結核腫瘤、重度骨質疏松等患者；③因骨結核、骨腫瘤等因素導致的病理性骨折人群；④患肢血管、神經、肌腱損傷，以及其他原因可導致影響患肢功能的患者。

4 治療方法

所有患者均做以傷側腕關節為中心的X線正側位片，進行手法復位小夾板外固定，達到解剖或臨床復位標準。治療組在此基礎上給予生骨活絡膠囊[制劑批號Z20120351(濮)，藥物組成：制乳香、制沒藥，鍛自然銅、土鱉蟲、骨碎補、川續斷、兒茶、大黃、當歸、白芍、川芎、紅花、三七、龍血竭、杜仲]1次1.75 g，1 d 3次，溫開水送服。對照組給予維D鈣咀嚼片，(由美國安士制藥有限公司生產，國藥準字J120140154，60片/盒)，1次2片，1 d 1次，溫開水送服。兩組均以2周為1個療程，3個療程后判定療效。期間科學指導患者行患肢功能鍛煉。

5 觀測指標及方法

于復位固定后第7，21天X片觀察骨折固定，第7，14，21，28，35天時，檢查骨折局部及壓墊處皮膚情況及夾板松緊，如有移位，及時調整。固定6周時再次復查X片。臨床檢查及X片證實骨折臨床愈合后解除外固定。

6 療效評判定標準

按照參考文獻[5]的標準。治愈：骨折端對位滿意，有連續骨痂形成，局部無明顯畸形，無腫痛，患肢功能完全或基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在15°以內。顯效：骨折端對位較滿意，骨痂形成和局部無明顯畸形，基本無腫痛，功能基本恢復，或腕掌屈、背伸及前臂旋轉受限在 30°以內。有效：骨折對位欠佳，局部輕度腫痛、畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋轉受限在 45°以內。無效：骨折不愈合或畸形愈合，壓痛、叩擊痛存在，功能障礙。

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.01，P<0.01，差別有統計學意義。

7.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組橈骨遠端骨折患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

橈骨遠端骨折是臨床骨科疾病中多發病、常見病，相關數據[1]統計顯示，其約占急診骨折類疾患約17%， 同時骨折涉及腕關節橈尺骨面的病患占25%。臨床數據[2]統計顯示：女性病患約占65.8%，而易發生該骨折年齡多在40～59歲。此病多為直接或間接暴力所致，臨床觀察最多見即是人體跌倒時手過伸位接觸地面、物體，其次為劇烈運動損傷、交通事件等；青少年易患人群其骨強度韌性佳，運動外力或交通車禍外力等高能量損傷易造成該人群骨折，常常伴有軟骨、韌帶等軟組織的損傷。而中老年人群，尤其絕經期后老年女性，體內雌激素水平顯著下降，繼發老年性骨質疏松，骨骼強度韌性下降，輕微外力或自身不當用力皆可誘發該部位骨折，且大多存在骨折程度嚴重、骨折復位固定困難、手術處理并發癥較多等問題，這是人體自身骨骼特性隨年齡變化所致[6]。 本病如治療未及時或治療不當，常給患者和家屬帶來不應有的損傷和痛苦[2]。當前臨床治療對橈骨遠端骨折治療方案選擇的觀點依舊爭議頗大，但筆者認為，必須立足骨折患者自身特點、治療要求和骨折因素、類型、程度為出發點，結合臨床醫生經驗和醫療救治水平、能力等因素綜合考量，因人辨病施治[7]。

中醫學認為：橈骨遠端骨折屬中醫學“骨折”范疇。中醫學觀點認為：骨折是由于驟然暴力、跌打損傷，致使骨斷筋傷、瘀血阻絡、氣血運行不暢、肢體畸形脹痛，導致功能障礙、喪失。中醫學認為：治療當以活血化瘀、續筋接骨、滋養肝腎、補氣活血、通絡壯骨為法。本院骨科立足中醫學整體觀念辨證論治的基本點，根據中醫學傳統理論，結合臨床實際，總結經驗，研制成生骨活絡膠囊，方中乳香辛、苦、溫，沒藥苦、平，同歸心肝脾，活血止痛，消腫生肌，為君藥; 土鱉蟲、骨碎補、川續斷、兒茶、大黃、當歸、紅花、三七等藥主破血成骨，散血通經，消結止痛，為臣; 佐以自然銅、白芍、龍血竭、杜仲等滋益肝腎，續筋接骨；川芎、冰片辛香定竄，行氣止痛，引藥達病所為使。君臣佐使，相輔相成，諸藥合用，共奏活血化瘀止痛、滋肝腎續筋骨、益氣通絡壯骨之療效，從而達到“瘀去、骨充、肌生、筋舒、氣和調暢”之目的[8]。本研究治療橈骨遠端骨折充分體現了中藥內服配合手法整復的技術特色，其治療目的是在恢復解剖結構的基礎上，重視中醫傳統藥材對骨折治療的積極功效[9]。本研究在強調辨證論治的前提下，發揮了中醫治療方法的優勢。在治療期間，重視早期的功能鍛煉。早期適量握拳鍛煉對該病愈后影響頗大，從患肢指間、掌指關節、拇指對指，直至整個握拳動作的完成、動作鍛煉、力量訓練，務必達到標準要求。另外，肩肘部的關節鍛煉對預防肩、肘關節僵硬等并發癥的產生有積極作用。通過患者的定期復診，治療者把握疾病證候的變化，指導患者合理用藥，以達到最佳治療效果。

盡管目前橈骨遠端骨折的治療方法很多，但其各有優缺點。本研究觀察生骨活絡膠囊內服配合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折有較好的臨床療效，可顯著降低患者的痛苦及經濟負擔。