青島：“醫(yī)保+醫(yī)檢”引領(lǐng)新業(yè)態(tài)

文/耿成亮

為了保證基本醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，降低社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成本，保證檢驗(yàn)質(zhì)量和規(guī)范運(yùn)行，山東省青島市醫(yī)保部門通過專家評(píng)審，在全市范圍內(nèi)公開招標(biāo)確定了青島市立醫(yī)院和青島金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所作為兩家第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌包干報(bào)銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中送檢第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。隨著醫(yī)保支持政策的逐步完善，青島市正在形成優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)檢整合服務(wù)模式。

集中送檢：由試點(diǎn)到放開

2006年，在青島市開始實(shí)施居民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，為方便參保人就醫(yī)，控制住院率不合理增長(zhǎng)，青島市實(shí)行了包括老年護(hù)理、門診大病和家庭病床在內(nèi)的社區(qū)首診的門診統(tǒng)籌。為了維護(hù)社區(qū)門診統(tǒng)籌制度的健康發(fā)展，青島在全市范圍內(nèi)公開招標(biāo)確定了兩家第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保報(bào)銷支付范圍，要求全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中送檢第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。

集中送檢主要分為五步走：基本醫(yī)保集中送檢試點(diǎn)。2013年4月，經(jīng)過專家評(píng)審，選擇了青島金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所和青島市立醫(yī)院作為該市基本醫(yī)保外送檢驗(yàn)承檢機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)外送檢驗(yàn)應(yīng)送至上述兩家第三方機(jī)構(gòu)；規(guī)定了135項(xiàng)外送檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍。檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格統(tǒng)一按照青島市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的90%執(zhí)行，并按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

基本醫(yī)保逐步放開。從2014年起，擴(kuò)展了可外送檢驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，由原來只有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以送檢，擴(kuò)大到市內(nèi)六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院均可送檢；同時(shí)，擴(kuò)大了檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍，醫(yī)保支付范圍的檢驗(yàn)項(xiàng)目均可送檢。這一步驟，標(biāo)志著青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)外送檢驗(yàn)工作逐步放開，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室提供的檢驗(yàn)項(xiàng)目服務(wù)不斷豐富。

基本醫(yī)保全面放開。隨著前期試點(diǎn)工作的開展，獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室服務(wù)能力逐步加強(qiáng)。因此，青島市規(guī)定，原醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)送檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由青島市六區(qū)拓展到青島市六區(qū)四市，基本醫(yī)療保險(xiǎn)外送檢驗(yàn)工作全面放開。

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室參與精準(zhǔn)醫(yī)療。為穩(wěn)步推進(jìn)精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展，2017年6月，青島市同意青島金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所為青島市補(bǔ)充醫(yī)保特藥準(zhǔn)入基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)。青島同獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室合作項(xiàng)目由常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目向高端檢測(cè)、基因檢驗(yàn)方面拓展。合作檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格逐漸由統(tǒng)一定價(jià)方式向協(xié)商定價(jià)方式轉(zhuǎn)換。

獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室參與慢病管理。2016年5月，青島市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)文，開始為期3年的青島市慢病管理工作。青島金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所通過協(xié)商談判承擔(dān)其中同型半胱氨酸（HCY）項(xiàng)目檢測(cè)工作，且項(xiàng)目?jī)r(jià)格由原來的120元降低到20元。

多方獲益：患者不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)

青島市探索的醫(yī)保+檢驗(yàn)的新模式，使得參與多方都能獲益：醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲益，集中檢驗(yàn)大大降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在場(chǎng)地、人員、設(shè)備、試劑耗材、管理等方面的資金投入，同時(shí)便于提高檢測(cè)效率和質(zhì)量；降低錯(cuò)誤率，有利于主管部門對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)一質(zhì)量控制和管理。同時(shí)，第三方獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以充分補(bǔ)充各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)項(xiàng)目，擴(kuò)大了“一單通”成果。

患者獲益，一般患者在家門口就能接受方便快捷、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的檢驗(yàn)服務(wù)。檢驗(yàn)中心與定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約后，還可以提供上門服務(wù)，由專業(yè)的冷鏈物流隊(duì)伍運(yùn)送樣本，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果，患者在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就能實(shí)現(xiàn)采樣送檢、收取結(jié)果，消除了到大醫(yī)院排隊(duì)等待的煩惱。通過“患者不動(dòng)，標(biāo)本動(dòng)、信息動(dòng)”的方式，逐步實(shí)現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式。在一定程度上降低了患者負(fù)擔(dān)。

公共衛(wèi)生獲益，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)自2011年開始，承接青島市公共衛(wèi)生老年人查體項(xiàng)目檢測(cè)，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋青島市六區(qū)四市，從2015年到2017年連續(xù)3年檢測(cè)人數(shù)均超過15萬，日最高標(biāo)本量突破10000例。檢測(cè)的項(xiàng)目涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目。從2016年開始，第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)引入移動(dòng)信息化體檢車，利用移動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)，將體檢車開進(jìn)村，解決老年查體“最后一公里”問題。

同時(shí)，醫(yī)保也能獲益。根據(jù)青島市的醫(yī)保政策，送檢項(xiàng)目統(tǒng)一按照青島市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的90%收費(fèi)并納入醫(yī)保結(jié)算，僅常規(guī)項(xiàng)目節(jié)約醫(yī)保支出近千萬元；同時(shí)，正在設(shè)計(jì)以預(yù)防腦卒中等致殘失能為目標(biāo)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)建議方案，全市已經(jīng)累計(jì)檢測(cè)HCY（血同或同型半胱氨酸）人群53萬多人，可為政府和醫(yī)保節(jié)約大量資金投入。