優化服務讓更多病人留在基層

文/李忠民 白允保 田欽 陳彥潁

2017年，安徽省阜陽市婦女兒童醫院（阜陽市第六人民醫院）實施臨床路徑按病種付費，并同步推行臨床路徑管理，保障醫療服務質量。在開展常見病按病種付費的基礎上，實行同病同價政策，從患者住院到出院期間所發生的各項醫藥費總和不論多少，病人在鄉鎮衛生院僅需自付100元，在區級醫院只需自付600元，大大減輕群眾負擔，既堵住了浪費，又保障了醫療服務質量。

近年來，這樣的成效在阜陽市婦女兒童醫院并不鮮見。2018年，醫院進一步推進縣級公立醫院綜合改革，通過三級共建、醫保支付方式改革等，努力減輕群眾負擔，為群眾提供涵蓋預防、治療、康復全流程的連續、優質的醫療衛生服務，助力“健康潁州”建設,力爭實現“小病不出鄉，大病不出縣，基層首診，急慢分治，上下聯動，雙向轉診”。

便民惠民 醫共體服務新模式

阜陽市婦女兒童醫院對下建設鄉鎮醫共體，扎實開展對口幫扶，提升基層醫療機構服務水平。通過緊密型、松散型和科室共建形式與鄉鎮衛生院開展醫共體建設，開展教學查房、病例討論、手術指導、業務培訓、科室管理指導等，扎實提升鄉鎮衛生院服務能力。通過傳、幫、帶，一年間共指導鄉鎮衛生院開展手術320余臺，義診1246次。以馬寨鄉為試點，實行區鄉一體化管理。對馬寨鄉衛生院進行全方位指導和幫扶，推行“五統一，五不變”政策，建立互為依存、優勢互補、合理分工、協同發展的機制。為馬寨衛生院改造手術室和增添相應設備，投入資金260萬，使之有效開展外科手術。2017年馬寨鄉衛生院外科手術670例，手術量是上年的近三倍，并帶動輔助科室，讓當地群眾在家門口得到優質的醫療服務。

此外，醫院通過“互聯網+醫療服務”構建了擁有五級電子病歷標準的HIS、LIS、PACS、EMR、HRP系統（五個模塊），建設合理用藥、處方點評、臨床路徑系統等41個模塊，便民服務、綜合管理、導診機器人、預約診療均已上線精準服務患者。建立遠程會診中心，利用云醫療平臺和互聯網技術實現遠程影像診斷、遠程病理診斷、遠程心電診斷等功能，覆蓋到所有鄉鎮衛生院。使基層患者免去了看病路上的奔波，他們“足不出鎮”就能在家門口享受到上級醫院的醫療服務。近一年來，醫院牽頭醫共體向鄉鎮衛生院發送報告29000余份，影像平臺注冊機構11家，注冊專家43人，總會診數38121例，保存總影像數217274例。

2017年12月12日，阜陽市成立首家醫共體中心藥房。阜陽市婦女兒童醫院創新了藥品供應機制、藥品應急儲備機制、藥品和臨床藥事等管理機制，取消藥品加成，實現藥品零差價銷售，實行采購“兩票制”。醫共體內醫療機構實現統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付、統一“兩票制”保管和統一規章制度。自啟動醫共體中心藥房以來，醫院為基層醫療機構進行短缺藥品儲備，切實解決基層衛生院短缺用藥的實際困難，滿足用藥需求，減低藥品虛高價格，實現醫共體良性運行。

醫院對上建設城市醫聯體，發展學科建設。為讓百姓充分享受高水平的醫療技術服務，醫院通過與上海市兒童醫院、上海市紅房子婦產科醫院、安徽省兒童醫院、安徽省婦幼保健醫院、安徽省醫科大學第一附屬醫院等知名醫院建設醫聯體，加強自身特色學科建設，創新管理品牌，成立阜陽區域性婦科病理中心、阜陽市新生兒聽力篩查中心、阜陽市新生兒視力篩查中心、阜陽市新生兒先天性心臟病篩查中心、阜陽市新生兒先天性髖關節發育不全篩查中心等5個篩查中心；并將建立危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心、危重兒童救治中心等3個救治中心；建設阜陽市兒童健康管理中心和阜陽市婦女健康管理中心等2個健康管理中心，為醫院發展注入“智慧健康血液”。

智慧簽約，創新脫貧

醫院成立家庭醫生簽約技術指導團隊，與鄉、村兩級醫務人員建立“1+1+1服務模式”，與鄉鎮衛生院醫生、村醫簽訂師徒幫扶指導協議，為基層家庭醫生提供技術服務支持，充分發揮基層醫療衛生機構的網底作用。智慧簽約做到“早了解”——及時了解城鄉居民健康狀況、“好服務”——量體制定個性化健康規劃、“廣宣傳”——健康信息早知道、“強指導”——高效使用健康一體機，各科專家及時提供針對性指導、“快轉診”——開通轉診綠色通道。同時，醫院建立健康脫貧15種大病臺賬，按照“三個一批”分類救治原則，確定幫扶責任醫師，做到戶有健康手冊、村有健康檔案、鎮有救治管理臺賬。近年來，指導開展家庭醫生簽約服務兩萬多人次，做到貧困人口簽約全覆蓋，提升居民健康管理及“防未病”水平。

醫保支付，改革創新

為減輕群眾負擔，2017年，阜陽市婦女兒童醫院推廣全省統一的醫療機構疾病編碼，實施臨床路徑按病種付費194種，同步推行臨床路徑管理，保障醫療服務質量。從2017年至今，該院執行按病種付費13201例，同病同價執行788例。

醫院積極落實“先診療、后付費”政策，免交住院押金，實行“三保障一兜底一補充”一站式結算，從2017年至今貧困人口一站式結報8517人次，住院實際補償達90%以上，慢性病門診補償達98.5%，潁州區貧困人口住院經基本醫保等綜合補償后一年內自費不超過1500元，解決群眾看病難、看病貴問題。

未來，醫院將持續加大醫療、醫保、醫藥聯動改革力度，加快提升醫療服務能力和創建三級甲等專科醫院的步伐，帶動鄉、村兩級同步發展，更好地保障群眾病有所醫，為提升人民健康水平、筑建“健康阜陽”添磚加瓦。