TBL聯合情景教學法在呼吸內科臨床見習中的運用

秦碧媛 曾春芳 廖娟

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.111

摘要 目的：探討TBL聯合情景教學法在呼吸內科臨床見習中的應用效果。方法：選擇呼吸內科臨床見習學生60名，隨機平分兩組。對照組采用傳統見習教學方法，試驗組采用TBL聯合情景教學方法，最終評價教學效果。結果：試驗組學生病例分析成績及民意調查結果顯示學習效果均高于對照組。結論：在呼吸內科見習帶教中采用TBL聯合情景教學法可有效提高見習成績、提高學習能力。

關鍵詞 TBL；情景教學法；臨床見習

醫學生的臨床見習是理論和實踐相結合的紐帶和橋梁，而呼吸內科為《內科學》第1篇，往往是接觸臨床的第1站。富有吸引力的高質量的教學方法，可大大提高醫學生的綜合分析能力和臨床思維能力，對培養學生的感性認識、工作熱情、綜合素質以及下一步臨床實踐具有深遠影響[1]。但隨著社會的發展，患者自我保護意識增加，患者權益和教學需求的矛盾日益突出。因此，探索新的教學方法，高效、高質利用優質病例，成為實踐教學中上的巨大挑戰。筆者嘗試在呼吸內科見習課中引入TBL聯合情景教學法，獲得了臨床教師和學生的認可，現總結如下。

資料與方法

選擇在德陽市人民醫院臨床學院就讀的2014級臨床本科基地班大四學生60名，按教學進程隨機分為試驗組（30名）和對照組（30名）。兩組學生在人數、年齡、見習前理論成績等方面差異無統計學意義（P>0.05）。兩組見習授課教師為呼吸內科專科主治醫師，采用教材、大綱、參考資料相同，授課前進行了集體備課，統一了教學目標。

方法：對照組為傳統講授法教學。30名學生，分3組，每組10名，教師按照傳統講授法帶教。即帶領學生到床旁，按照學生病史詢問及查體一教師分析輔助檢查、得出診斷意見、治療方法進行教學。試驗組采用TBL+情景案例法教學。30名學生，分3組，每組10名，采用TBL+情景案例法帶教。具體步驟和方法：①準備階段：教師告知見習的目的和任務，學生復習相關知識。②對真實患者的病史采集：每組選擇1名模仿能力強的學生對患者進行病史采集。③分組臨床情景教學：該學生回到各組，扮演患者，模仿其臨床表現（SSP），其他學生扮演醫生，對該ssP進行病史采集，教師總結、指導。④組內討論交流：小組成員分工，分別負責臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療等，通過集體合作，討論研究，總結得出本小組的總結性意見。⑤組間討論：以小組為單位參與共同討論、辯論，通過教師主持和引導，用推理、排除、啟發的方法，幫助學生建立正確的臨床思維模式，并對重點、難點詳細解說，最后分析、歸納、總結。

評價指標：①對兩組學生進行基礎知識和病歷分析考試。②兩組學生見習后填寫教學效果評價問卷，從是否提高病史采集能力上激發學科興趣，提高自主學習能力，使教學有吸引力，對團隊合作等方面進行評價。

統計學方法：采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義

結果

兩組學生基礎知識和病歷分析考試成績比較：兩組學生在基礎知識考試中成績接近，但在病例分析上試驗組得分明顯高于對照組，表明試驗組更好地掌握了臨床分析能力，教學效果較好，見表1。

現場收回的學生教學效果評價60份中顯示，TBL聯合情景教學法整體滿意度較高，證明該教學方法能調動學生的主觀能動性及趣味性，達到了較好的教學效果，見表2。

討論

情景教學法是在1938年由Dewey提出的教學理念基礎[2]，經過多年演變和發展，現廣泛運用于各個教學領域。具體操作就是以真實案例為載體，創設情景，學生模擬醫生和患者，教師進行引導和教學。該教學方法可彌補臨床資源不足，激發學習興趣，引導自主探究性學習，提高了學生實踐能力和臨床思維能力；同時，在典型臨床情境里，學生可反復進行對患者的問診等實踐活動，培養了人文關懷。而TBL教學法是2002年Larry K Michealsen提出的一種新型教學模式[3]，其強調的是在有清楚的學習目標前提下，在小組合作討論的基礎上，結合教師講授，以提高學生自主探究、合作學習、語言表達和人際溝通能力等綜合素質為目標的一種學習模式。它彌補了PBL要求學生極強的臨床思維能力和專業基礎的缺陷，更加適合用于本科生見習階段；同時，TBL教學法也有效彌補了單一 CBL教學法的不足，使學生在文獻檢索、邏輯推理、口頭表達上得到很好鍛煉。因此，在近年來的醫學實踐教學中嶄露頭角，在血液科、神經內科、呼吸科的見習教學中獲得認可[4-6]。

既往研究發現，TBL聯合情景教學法在兒科技能教學中取得了較好的效果[7]，但理論課見習教學中報道很少。而此次研究顯示，采用了該聯合教學方法的學生在病例分析能力和興趣度、自主學習、團隊協作等方面均明顯高于對照組。而它的優勢不僅于此，通過實踐，我們發現該教學方法不僅在培養學生臨床思維能力、激發學習熱情、增強團隊協作等方面具有極大優勢，還提升了教師專業知識和教學能力，做到了教學相長，同時也減少了患者暴露，節約了資源，體現了三方獲益。

該教學法雖有很大優勢，但難度也加大，在具體實施上，應注意幾個方面：①學生對病例充分預習，具備一定專業知識；②教師精心設計，充分準備。帶教時仔細觀察和引導，確保每一名學生都參與和分享，力爭教學效果同質化；③及時進行教學成果鞏固和評估。及時對學生進行摸底和反饋，以了解教學效果，及時調整。

隨著經濟和科學技術的發展，培養出具有實踐能力、創新能力、團隊協作能力的高級醫學人才是社會發展的必然趨勢。TBL聯合情景教學法使學生在臨床思維、基本技能、醫患溝通、團隊合作和個人能力等方面得到加強，值得借鑒、推廣。

參考文獻

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