綜合性護理對瘢痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復及并發癥發生的影響分析

王利純　廖丹　楊柳

[摘要] 目的 探討綜合性護理對瘢痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復及并發癥發生的影響。 方法 選取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠產婦75例，所有產婦隨機分為觀察組38例及對照組37例，對照組給予產前傳統護理模式，觀察組進行綜合性護理。觀察兩組患者恢復情況、接受剖宮術后初乳時間、24 h哺乳次數、血清分泌素水平。護理滿意度評價及患者并發癥發生情況。 結果 觀察組患者的肛門排氣、下床活動、平均住院時間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復正常時間均低于對照組；觀察組產婦的初乳時間短于對照組，24 h哺乳次數及血清分泌素水平均高于對照組；觀察組的護理滿意率明顯高于對照組；產婦產后并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 綜合性護理可以促進瘢痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 綜合性護理；瘢痕妊娠；剖宮術；早期恢復；并發癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0155-03

Effect of comprehensive nursing on early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy

WANG Lichun LIAO Dan YANG Liu SUN Guiman

Department of Obstetrics，Hu'nan Provincial People's Hospital，Changsha 410002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on the early recovery and complications after caesarean operation in puerperas with scar pregnancy. Methods 75 puerperas with scar pregnancy were selected from May 2017 to December 2017 in our hospital. All the puerperas were randomly divided into observation group（n=38）and control group（n=37）. The control group was given prenatal traditional nursing mode， and the observation group was treated with comprehensive nursing. The recovery of the two groups of patients， receiving colostrum time after cesarean section in the two groups， the number of breast-feeding within 24 h， serum secretin level， satisfaction evaluation of nursing and occurrence of complications were observed. Results The anal exhaust， ambulation， mean length of hospital stay， mean vaginal bleeding and recovery time of blood β-HCG levels in the observation group were lower than those in the control group. The colostrum time in the observation group was shorter than that in the control group. The number of breast-feeding within 24 hours and serum secretin level was higher than that of the control group. The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of postpartum complications was significantly lower in the observation group than that in the control group， and there was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing can promote the early recovery of scar pregnant women after caesarean operation and reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive care； Scar pregnancy； Caesarean operation； Early recovery； Complications

瘢痕子宮多指患者的子宮因手術等因素導致切口處形成瘢痕的現象，多由子宮肌瘤術、剖宮產等引起。會對妊娠和分娩產生影響，難產、子宮破裂及產后出血的風險明顯增加[1]，剖宮產率顯著增高。如何加強對此類產婦的護理，使其順利的完成分娩，已成為產科護理的重要課題[2]。近年調查發現，受初產婦產前心理因素影響，剖宮產術的發生率呈逐年上升趨勢。國際衛生組織已經提出剖宮產率應控制在15%[3-5]。本研究采取綜合性護理對瘢痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復及并發癥發生的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2017年12月收治的瘢痕妊娠產婦75例，全部產婦無妊娠合并癥，產前檢查胎兒健康，發育正常，均為單胎。采用隨機數字表法，分為觀察組38例與對照組37例。觀察組平均年齡（30.27±5.64）歲，平均孕周（38.6±0.9）周；對照組平均年齡（30.78±5.74）歲，平均孕周（39.1±0.8）周，兩組患者年齡、孕周及產前合并癥等比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規護理。

觀察組：常規護理的基礎上給予綜合性護理。（1）健康宣教 在產婦入院后，細心與產婦交流，了解一般情況及既往生育史，給產婦仔細講解產程。給產婦家屬講解在分娩過程中可能要面對的困難，及如何科學地解決，同時幫助產婦樹立信心，糾正對分娩的錯誤認知，提高產婦的依從性[6-7]。（2）心理護理 產前與產婦詳細交流，熟悉彼此，消除陌生感，在交流中了解產婦的性格及內心需求，對其焦慮抑郁情況進行疏導。在交流中，助產護士應注意自己的言行及交流的內容與目的，使自己與產婦彼此接受，幫助產婦順利生產，實現對患者的心理調控及心理支持[8-9]。（3）術后舒適健康護理 等產婦結束剖宮產術后，護理人員用溫熱的消毒水擦凈殘留血跡并消毒，避免產后著涼。（4）飲食的護理 產后指導產婦建立合理的健康飲食規劃，粗糧、蔬菜和肉類互相搭配，促進傷口恢復，不食辛辣、寒涼的食物。（5）指導母乳喂養 剖宮產后12 h，醫護人員指導產婦對乳房進行熱敷及按摩。指導產婦給幼兒早期哺乳，早期下奶，若產婦乳汁存量豐富，則使用吸奶器吸取，避免乳房發脹、退奶等。（6）疼痛的護理 術后的宮縮疼痛是正常反應，醫護人員適當地幫助產婦順時針按摩下腹，或者播放輕松的音樂，從而緩解產婦的疼痛。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的產后恢復情況：觀察產婦的肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、血液中β-HCG 水平恢復正常時間、平均陰道出血量。（2）觀察兩組剖宮術后初乳時間、24 h哺乳次數、血清分泌素水平。（3）護理滿意度評價：本院自行設計調查問卷，對護理操作、語言儀表、服務態度、就診環境等的滿意度進行評估，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，80～100分為非常滿意，總分100分。總滿意率為非常滿意率+基本滿意率。（4）觀察兩組患者臨床并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.5軟件，計量資料用（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床情況比較

觀察組患者的肛門排氣、下床活動、平均住院時間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復正常時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦剖宮術后初乳時間、24 h哺乳次數、血清分泌素水平比較

觀察組產婦的初乳時間短于對照組，24 h哺乳次數及血清分泌素水平均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦的護理滿意度比較

觀察組產婦的護理滿意率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦產后并發癥比較

觀察組產后并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指妊娠物種植于剖宮產子宮切口瘢痕處，妊娠物完全位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包圍，是一種特殊類型的異位妊娠，是剖宮產術后遠期并發癥之一，其發生與以往剖宮產術或其他子宮手術造成子宮內膜損傷有關。隨著剖宮產率的升高，子宮瘢痕部位妊娠發生率也隨之上升。

剖宮產后極容易造成的后遺癥為瘢痕子宮，其潛在這巨大的危險，如果處理不當，可能發生子宮破裂，大出血，甚至切除子宮。具有瘢痕子宮的孕婦再次受孕困難，一旦受孕，增加了子宮破裂的危險，臨床上已經受到了相當多的關注[10-12]。臨床研究分析，通過綜合護理干預，可提高產婦分娩知識，科學全面地認識分娩過程，減輕分娩的恐懼感[13]。本實驗通過護理，深刻體會到了護理人員應具備專業素質和高度的責任心，同時加強巡視，嚴密觀察、做好搶救準備和護理，能夠有效預防并且及早發現病情變化，是治療成功的關鍵。因病情觀察不是有形可見的，沒有質和量的限制，主要靠的是護理人員的責任心和自覺性，因此醫護人員要全身心地主動投入到工作中去，隨時發現病情異常之處，以便使患者能夠得到早期的診斷和治療。

本研究中，觀察組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、平均陰道出血量及血液中β-HCG 水平恢復正常時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦的初乳時間短于對照組，24 h哺乳次數及血清分泌素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意率94.74%，明顯高于對照組的83.78%，差異有統計學意義（P<0.05）；產婦產后并發癥發生率15.79%，明顯低于對照組35.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究與既往同類研究[14-16]得出的結論相同，通過對產婦產前、產中、產后采取相關綜合護理措施，可明顯縮短產婦肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間、及減少陰道出血量、β-HCG 水平恢復正常的時間也明顯縮短，護理滿意度更高，產婦產后并發癥發生率更低，產婦順利生產率提高，有效地改善了產婦的正常生產過程。

綜上所述，綜合性護理可以促進瘢痕妊娠產婦剖宮術后早期恢復，減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-09）