以人為本護理理念在直腸癌放化療患者中的開展效果評價

徐小偉

宜興市腫瘤醫院化療科，江蘇宜興 214200

直腸癌作為消化道常見惡性腫瘤之一，指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的癌變組織，因直腸癌位置較低，醫者可借助直腸指診和乙狀結腸鏡檢查確診，但因其解剖位置較為復雜，較難治愈且術后復發率高，放化療作為直腸癌患者經典治療方案，可延緩生存期，但放化療期間常出現不良反應，導致患者出現抵觸情緒，影響生活質量及放化療效果[1-2]。為提高醫療質量，規避不良事件，醫者多于放化療期間搭配護理干預，常規護理僅關注患者生命體征，提供基礎醫療服務，為滿足患者個性化需求，減少生理、心理應激反應，獲取病患信任，營造良好身心狀態以提高治療效果，該院貫徹以人為本護理理念，保護患者個人權益及人格尊嚴，打造安全高效護理模式，以期推動醫療衛生事業穩步向前邁進。該文就以人為本護理理念在直腸癌放化療患者中的開展效果進行分析，特方便選取2015年1月—2018年1月該院收治的46例患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行放化療治療的直腸癌患者中方便選取23例作為研究組，另選取同期收治的23例患者作為對照組，兩組患者均行常規護理，研究組在此基礎上加入以人為本護理理念。該次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有病患均簽署知情同意書。研究組男12例、女11例；平均年齡（54.6±2.3）歲；平均病程（2.3±0.4）年。 對照組男 14例、女 9例；平均年齡（54.5±2.4）歲；平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①經直腸鏡檢和病理診斷確診；②患者病情穩定；③意識清醒無昏迷；④符合放化療指征；⑤中途未退出研究。

排除標準：①合并其他重大疾病 （心肝腎功能不全、血液疾病、免疫系統疾病）；②精神交流障礙；③依從性差。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理，簡單介紹醫院概況、放化療治療的意義、注意事項及常見問題，輔助進行常規檢查，治療期間監測患者生命體征，防治并發癥，開展健康教育，糾正不良生活習慣，督促其服藥檢查。

研究組患者在常規護理的基礎上貫徹以人為本護理理念，直腸癌作為惡性腫瘤患者會因癌變組織進展發生排便習慣改變、血便、膿血便、便秘、尿路刺激癥狀致使患者出現自卑、恐懼心理，安撫患者及家屬，從專業角度出發普及疾病知識、治療方法、注意事項及緊急處理措施；放化療前給予心理護理，分發宣傳冊，組織患者到治療中心熟悉醫療環境，由醫生講解治療流程，消除隔閡，提高信任感；改善患者身體狀況，評估營養狀況，給予飲食干預以增強體質及抗病能力；若患者有傷口需待其愈合后再行放化療，注意口腔及皮膚清潔，如用生理鹽水漱口，選寬松全棉衣服，照射野皮膚忌用肥皂擦洗，注意保暖，避免冷熱刺激；治療期間禁煙酒，清淡飲食，保證充足的睡眠，糾正不良生活習慣；患者放化療期間因放射線及化療藥物常見消化道反應，如惡心、嘔吐、厭食及吞咽困難等，事先告知患者治療期間常見問題，簡單通俗的講解疾病知識，給予心理疏導，幫助消除緊張心理，減少生理和心理應激反應，多與患者溝通，耐心傾聽，細心為其解答疑惑，營造良好身心狀態，提高配合度；飲食調理，放化療當天早餐可提前1 h，晚餐延遲1 h，中餐減少進食量，以減少嘔吐問題，加強治療期營養干預，少食多餐，以高蛋白、高纖維、高維生素、低脂肪、易消化食物為主；消化道反應嚴重者給予止吐藥，靜脈補充營養物質，注意口腔清潔，鼓勵多飲水，適量飲茶以減少放射性損害。放化療患者常伴有皮膚、粘膜、骨髓等不良反應，事先制定預控方案，給予對癥治療，如口腔粘膜疼痛嚴重者可含漱生理鹽水+地塞米松+利多卡因以緩解疼痛；放化療結束后組織患者進行檢查（體格檢查、肝腎功能檢查），密切觀察患者全身反應消退情況，保護照射野皮膚，叮囑患者服藥檢查，分發藥物時告知功效、服用劑量、有無不良反應，易過敏藥物事先詢問有誤過敏史必要時進行過敏檢測，服藥期間加大監護力度，一旦出現異常及時停藥急救；組織開展娛樂活動轉移病患注意力，同時適當增加患者運動量，以增強其抵抗力；定時舉辦座談會，由專家學者為病患講解疾病知識及護理要點，提高重視度，責任護士可根據臨床問題給予針對性補充，同時患者可彼此交流心得；改善病房環境，每日定時通風消毒、清掃病房，調節室內溫度和濕度，條件許可時于室內擺放花草，合理安排探視時間，讓病患在就診時感受到家庭溫暖；防治并發癥（骨髓抑制、血尿、靜脈炎）放化療雖可殺死腫瘤細胞但也會損傷白細胞，密切觀察白細胞變化情況，每周檢查血液變化情況，根據患者白細胞計數、血小板情況調整治療方案，如白細胞計小于4×109/L、血小板小于50×109/L且患者有不適感停止放化療或給予白細胞提升藥物、中醫藥治療。此外，尊重患者主觀訴求，盡可能滿足其合理要求，實時把控患者身體狀況同時調整護理方案，進而保證護理工作的科學性與嚴謹性。

1.3 觀察指標

運用SAS焦慮量化自評表和SDS抑郁量化自評表評估患者精神狀態，分值越高證明焦慮抑郁情緒越嚴重。比較兩組患者治療期間并發癥（惡心嘔吐、腹痛腹瀉、血尿、靜脈炎、肛周皮炎）發生率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 SAS和SDS評分比較

干預前，兩組患者SAS和SDS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者SAS和SDS評分[（±s）、分]

表1 比較兩組患者SAS和SDS評分[（±s）、分]

組別SAS干預前 干預后SAS干預前 干預后研究組（n=23）對照組（n=23）t值P值65.3±3.9 64.8±3.5 0.458 0.325 35.6±4.2 46.8±6.7 6.793 0.000 59.4±3.3 59.7±3.1 0.318 0.376 45.2±3.0 51.3±3.4 6.452 0.000

2.2 并發癥發生率比較

研究組患者并發癥發生率低于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比較兩組患者并發癥發生率

3 討論

調查統計，現今隨著民眾生活水平提高，導致直腸癌發病率逐年遞增，有報道指出大腸癌（結腸癌+直腸癌）發病率僅次于肺癌和胃癌，全球每年新增大腸癌病患高達93萬，因我國人口基數大，其新增病例多達13～16萬，作為我國三大癌癥之一，直腸癌正以每年4.2%的速度遞增，40～60歲民眾為該病多發群體，因癌變位置較為特殊（深入盆腔），手術切除時常會遺留病灶，導致術后癌細胞復發，加之中下段直腸癌與肛管括約肌較近，手術治療很容易損傷肛門功能，導致排泄功能、性功能下降，增加身心負擔，影響生活質量[3]。放化療作為直腸癌患者常用治療方法，可殺死腫瘤細胞、抑制生長繁殖，易控制病情進展，但常誘發胃免疫功能下降及骨髓移植等副作用，部分患者放化療后身體過于虛弱加之精神壓力，易出現全身反應影響治療效果，李霞[4]在研究中指出為彌補手術清除不徹底問題，減少術后復發，為直腸癌患者治療時多行聯合治療-手術+放化療，放化療雖可清除潛存病灶，提高治療效果，但患者常于放化療后出現不良反應，影響生存質量，為給病患提供行之有效的治療方案，降低治療風險，規避不良事件，緩解病患身心壓力，該院醫者總結以往臨床護理經驗，結合患者、家屬及醫生建議，積極響應國家以人為本的號召，在常規護理管理中納入以人為本護理理念，堅持病患主體地位，以滿足患者個性化需求為基礎，深化基礎護理內涵，拓展服務范圍，細化護理內容，汲取其他護理模式的優勢，挖掘病患潛力、發揮家屬作用，打造全方位多元化護理模式，保障患者放心就診。該次研究結果顯示：研究組患者焦慮（SAS）抑郁（SDS）評分分別為（35.6±4.2）分和（45.2±3.0）分均低于對照組（46.8±6.7）分和（51.3±3.4）分，差異有統計學意義（t=6.793,P=0.000;t=6.452,P=0.000）；并發癥發生率研究組4.4%低于對照組 26.1%，（t=4.212，0.040）。尚立絨[5]在研究中指出觀察組 （以人為本護理理念）并發癥發生率2.08%低于對照組 （常規護理）16.67%，有統計學意義（χ2=6.008,P=0.014）；干預前觀察組患者生活質量評分（56.22±4.87）分略高于對照組（56.18±5.02）分，差異無統計學意義（t=0.040,P=0.484），干預后觀察組生活質量評分（64.86±6.22）分高于對照組（56.61±4.38）分，差異有統計學意義（t=7.513,P=0.000），證實以人為本護理理念應用于臨床護理中可減少并發癥，改善生活質量，具有極佳推廣前景。堅持患者主體地位，想其所想、急其所急、幫其所需，讓久病纏身的患者在生理和心理方面均可享受專業服務，為其提供安全、高效、優質、舒適、滿意的護理服務，幫助患者重拾信心，積極配合醫護人員進行診療，以便更好地緩解病痛控制病情[6]。選取專業功底扎實、工作經驗豐富、責任心強的護士組建專業醫療團隊，定期進行再教育，規范其日常行為，文明用語、微笑服務、小組作業、互相督促，確保無糾紛無過錯，為病患營造安全醫療環境，重視康復鍛煉，融入快速康復理念，促進其早日恢復健康身心[7-8]。總之，以人為本護理理念可改善直腸癌放化療患者負面情緒、減少并發癥，提高護理滿意度，值得臨床推薦使用。